抗抑郁药的“五朵金花”(转载)
2019年01月14日 【健康号】 孔美荣     阅读 7592

医学科普

抗抑郁药的“五朵金花”(转载)

济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

有患友问,你们所说的 “五朵金花”是什么啊,SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花”,分别是:氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、氟伏沙明(兰释)以及西酞普兰(喜普妙)。而去年上市的艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”,艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体,为高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,其作用为西酞普兰右旋体作用的100 倍,不良反应较西酞普兰更为轻微。

1、百忧解

盐酸氟西汀,国产的有优克、奥麦伦。效果基本一样。百忧解能让人精力充沛,但是有失眠和轻躁狂的副作用。氟西汀对个别人起效较慢,有得甚至六周才逐渐起效,需要有耐心地等待起效。氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。氟西汀容易引起躁狂。氟西汀服用一年内可能会使体重降低。对性功能影响较大。氟西汀不适合失眠的病人。

2、左洛复(舍曲林)

SSRI中对多巴胺再摄取抑制作用最强,其作用强度甚至可以和利他林相比。舍曲林适合缺少快乐感的人,对运动和警觉性抑制相对来说较小。舍曲林是起效较快的抗抑郁药(一般7天可以见效果)。舍曲林对情感缺失的人可能有效果。舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用,它对性功能影响较小。

3、喜普妙(西酞普兰)

西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂,因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性,所以其选择性高,副作用也相对来说较少。其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。文献说长期服用西酞普兰很少耐药性,而且抑郁症最终治疗效果比较好,不易产生耐药性西酞普兰抗焦虑效果也好。西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。
4、赛乐特(帕罗西汀)

5羟色胺再摄取抑制作用最强的药抗焦虑性强,可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症,对广泛性焦虑症疗效不错。其有轻微抗胆碱作用,这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性,对失眠的人,是一个较好的选择。

5、氟伏沙明(兰释)抑郁症及相关症状的治疗。强迫症症状的治疗。抑郁症:建议起始剂量为每日50或100毫克,晚上一次服用。建议逐渐增量直至有效。常用有效剂量为每天100毫克且可根据个人反应调节,个别病例可增至每日300毫克。若每日剂量超过150毫克,可分次服用。世界卫生组织要求,患者症状缓解后,继续服用抗抑郁制剂至少6个月。


新药百花开放

由于抗抑郁药的前景被制药企业所看好,因此也使得该类药的新药研发十分活跃且成果丰富,如NaSSAs类药、SNRIs类药等(见表4、图1)。

SNRIs类药物的不良反应比SSRIs类药物的更轻,预计未来抗抑郁药的主流市场将会被文拉法辛、度洛西汀等SNRIs类药物长期占据。

文拉法辛(博乐欣、怡诺思)是全球首个SNRIs类药物,具有5-HT和去甲肾上腺素双重摄取的抑制作用,而对M1、Hl、al受体作用轻微,是此类药物中不良反应最少的;此外,文拉法辛是抗抑郁药物中缓解焦虑状态疗效最确切的药物,是混合性焦虑抑郁的首选药物。动物实验表明,文拉法辛无论短期或长期用药,均能减少环磷酸腺苷的释放,因而引起β受体的下调作用,这可能是该药比目前使用的其它抗抑郁药起效快的原因。度洛西汀(欣百达)是最新的SNRIs类药物,2004年上市,属5-HT和去甲肾上腺素平衡和强再摄取抑制剂。


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孔美荣
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