原创 【病例】左侧颜面部带状疱疹后面部疼痛,术后疼痛消失!
2020年08月13日 【健康号】 姜海涛     阅读 7933

【病例】左侧颜面部带状疱疹后面部疼痛,术后疼痛消失!

  西安市长安区70岁的强先生,6个月前出现左侧颜面部带状疱疹后遗症面部疼痛现象,进行CT,MRI检查结果显示左侧三叉神经痛,为了止痛,吃过卡马西平、吃过中药、做过针灸,都没有什么效果。由于反复的面部疼痛严重影响到正常生活,随后找到西安交大一附院神经外科颅神经疾病姜海涛教授专家组。

  姜海涛教授介绍:强先生是带状疱疹后导致的三叉神经痛,与原发性三叉神经痛的治疗不同,原发性三叉神经痛止痛的方法很多,有药物(卡马西平等抗癫痫类的药物)、伽玛刀、射频、球囊压迫……,但是这些方法只能控制疼痛,容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致,因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连,并垫以适当大小的Teflon彻底减压后,才能达到根治的目的,目前85%以上的患者可达到治愈。术后面部疼痛症状就会消失,术后1周内出院,彻底恢复正常。但是根据临床患者资料显示,也有部分患者会出现延迟治愈的现象,这部分患者术后症状会存在,随着时间的推移症状会逐渐消失。

  而带状疱疹三叉神经痛,病程经过长短不一,可在疱疹消退后持续数日、数月乃至数年会缓解,带状疱疹后遗痛持续时间长短不一,在部分患者中,持续时间会相对较长。有报道证实,部分患者会在皮疹愈合后持续数年,短则1~2年,长则甚至几十年。

  目前尚没有特别有效的治疗方式,对于已经确诊的PHN患者,多模式的干预方式往往是良好预后的必备条件,治疗目的是:尽早有效地控制疼痛,缓解伴随的睡眠和情感障碍,提高生活质量。考虑到强先生面部疼痛影响到正常生活,给予进行三叉神经后根部分切断手术,术后疼痛消失,昨天已经出院。

  延伸阅读:带状疱疹三叉神经痛有什么临床特点?

  疼痛性质:疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主,也可以多样疼痛并存。

  疼痛特征:

  ①自发痛:在没有任何刺激情况下,在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

  ②痛觉过敏:对伤害性刺激的反应增强或延长。

  ③痛觉超敏:非伤害性刺激引起的疼痛,如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

  ④感觉异常:疼痛部位常伴有一些感觉异常,如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感,也可出现客观感觉异常,如温度觉和振动觉异常,感觉迟钝或减退。

  病程:30%-50%患者的疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。

  带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支(眼神经),分布于头皮前额与上睑的皮肤,偶尔也会侵犯第二支(上颌上睑)第三支(下颌)分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤,耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤,以面部中线为界,一般仅累及患侧。

  临床诊断需要做哪些检查?

  带状疱疹三叉神经痛:

  1.抗原检测:查疱疹基底细胞刮片或疱疹液中的抗原,可以直接做出诊断。

  2.辅助检查

  CT和MRI影像学检查有助于明确引起继发性/原发性三叉神经痛的性质;颅神经显像助于明确三叉神经痛的微血管压迫病因。

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