这些糖尿病患者需要筛查甲状腺功能,高达24%的患病率!  
2019年05月31日 【健康号】 段世彬




张女士今年31岁,在她25岁时,她感觉精力越来越差,而以往的她总是精力旺盛,晚上下班回家还要约朋友去练一小时瑜伽,而后来她一下班到家就想在沙发上躺着,没有兴致也没有精力去约朋友玩,到了周末,即便晚上睡了十个小时,白天还是瞌睡连连。不仅仅是精疲力竭,工作、社交也受到了影响,而且,她感觉自己的大脑也“力不从心”,用她自己的话来说,很多时候心里明白想说什么,但就是表达不出来,感觉大脑不是自己的。更令张女士头痛的是,她的体重正在无法控制地增长。终于有一天,她去医院就医,医生告知她患上了甲状腺功能减退症(简称“甲减”)。
甲状腺功能障碍(TD)与糖尿病是内分泌科最常见的两种疾病,人们发现甲状腺疾病与糖尿病存在千丝万缕的联系。
与糖尿病的“纽带”
甲亢也好,甲减也好,很多时候都是自身免疫异常的结果,也就是说,和1型糖尿病类似,机体的免疫系统错误地攻击了健康的组织和器官,如胰腺、甲状腺。系统错误通常不会只发生在某一个器官身上,如果存在某一种自身免疫性疾病,那么发生其他自身免疫性疾病的风险也会显著增加,这也是为什么1型糖尿病患者发生自身免疫性甲状腺疾病的风险会明显高于无1型糖尿病的人群。美国糖尿病协会(ADA)糖尿病医学诊疗标准2018提到,17%-30%的1型糖尿病患者存在甲状腺疾病,大约四分之一的糖尿病儿童在诊断1型糖尿病时甲状腺自身抗体阳性,甲减是1型糖尿病患者中最常见的甲状腺功能问题,当然也有大约0.5%的1型糖尿病患者出现甲亢。

甲状腺疾病与其他类型糖尿病也存在关联。比如,甲状腺激素水平低会增加女性发生妊娠期糖尿病的风险,甲减还会增加2型糖尿病发病风险,尤其是已经处于糖尿病前期的人群。文前的张女士就是如此,六年前,医生告诉她,除了甲减,她的血糖也已经达到糖尿病前期的水平,此后她每年都会查血糖,空腹血糖在慢慢升高,终于在她30岁时,被诊断为2型糖尿病。此外,随着糖尿病管理水平的提高,糖尿病患者预期寿命增加,糖尿病肾病发病率也随之增加,而慢性肾病也可引起继发性甲亢。

不仅在发病上,糖尿病和甲状腺疾病还会相互影响,甲状腺疾病的出现还会影响糖尿病管理。甲状腺疾病如果不进行治疗,会加重代谢紊乱,令血糖更加难以控制。很多时候,血糖难以控制则是甲状腺功能异常较早出现的预警信号。如果低血糖发生频率较往常增加,最好筛查一下甲减,甲减会增加低血糖风险,这主要是因为甲减令机体代谢减慢,降糖药物的代谢也会减慢,而另一方面,甲减会升高血脂(尤其是低密度脂蛋白胆固醇),加重胰岛素抵抗,令血糖更加难以控制。反之,如果甲亢未得到控制,机体新陈代谢加快,食物消化吸收增多,血糖将会升高。此外,甲减不仅是糖尿病视网膜病变的危险因素之一,还可能引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,该综合征不仅会增加2型糖尿病发病风险,也是糖尿病进展的独立危险因素。

早期识别的“关键”

和糖尿病、骨质疏松等代谢性疾病类似,甲状腺疾病也常常起病隐匿,所以最好能在出现明显症状、对机体造成明显伤害之前,早期识别甲状腺疾病。

《中国1型糖尿病诊治指南》建议,1型糖尿病确诊后,需进行自身免疫性甲状腺疾病筛查。筛查方法其实很简单,只需要抽血检测促甲状腺激素(TSH)就可以了解甲状腺功能是否存在异常,而检测甲状腺自身抗体则能够了解是否存在甲状腺自身免疫紊乱。如果检测正常且无甲状腺功能异常的临床表现、无甲状腺肿大,可每隔1~2年复查1次;如甲状腺自身抗体阳性或有甲状腺功能异常症状或甲状腺肿大,应进行更频繁的检测。

目前,对于2型糖尿病患者,并没有明确要求定期筛查甲状腺功能。例如,《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》仅建议常规进行甲状腺触诊,1型糖尿病、血脂异常和年龄超过50岁妇女需测定TSH。事实上,有很多专家感到担忧,临床上甲状腺疾病的筛查做得远远不够,甲状腺疾病如果长期得不到有效治疗,会增加心血管疾病风险,而糖尿病患者的心血管风险原本就明显高于正常人群。因此,医生和患者都应当对这类疾病提高重视。


文章来源:国际糖尿病

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段世彬
副主任医师
内科
对冠心病,糖尿病,甲亢,高血压,高脂血症等有独到技术,治疗经验丰富,为患者免费提供预防、临... 更多
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