1、起始
胰岛素治疗
(1)基础胰岛素:
2型糖尿病患者在多种口服降糖药充分治疗,血糖仍未达标时,应该加用基础胰岛素治疗,在睡前用中效/长效胰岛素,起始剂量为0.2U/kg体重,根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整剂量一次,根据血糖水平每次调整1~4U,直至FPG达标。如用长效胰岛素类似物,FPG目标可定为5.6mmoL/L。
(2)预混胰岛素:
在多种口服降糖药充分治疗后血糖仍未达标时,可以加预混胰岛素治疗,当使用每日2次注射方案时,应停用胰岛素促泌剂。具体方法有2种:
执心晚听
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1)每日一次预混胰岛素:多于晚餐前注射,起始的胰岛素剂量一般为0.2U·kg·d;根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整1~4U,直至FPG达标。
2)每日2次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4U·kg·d,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前;根据FPG、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到血糖达标。
2、强化胰岛素治疗
强化胰岛素治疗有4种方法:
1)基础-追加方案:基础胰岛素治疗血糖仍未达标者,应该改为基础-追加方案,即睡前中效/长效胰岛素 任一餐时短效或速效胰岛素。监测空腹和注射餐时胰岛素后下一餐前血糖。睡前中效/长效胰岛素起始剂量为O.2U/kg体重,根据FPG水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整剂量一次,根据血糖水平每次调整1—4U,直至FPG达标。餐前胰岛素一般首剂给予4U,根据下次餐前血糖水平调整上一餐前胰岛素剂量,每3~5天调整一次,根据血糖水平每次调整1~4U,直至血糖达标。
2)餐时 基础胰岛素:为目前常用的胰岛素强化治疗方案,即:三餐前短效/速效 睡前基础胰岛素[中效/长效];根据二三餐前及睡前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,每3—5天调整一次,根据血糖水平每次调整的剂量为1—4u,直到血糖达标。
3)每日3次预混胰岛素类似物:根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3—5天调整一次,直到血糖达标。
4)采用胰岛素泵:是胰岛素强化治疗的一种形式,需要使用胰岛素泵来实施