原创 半月板损伤及康复
2020年01月11日 【健康号】 茅泳涛


半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型,即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白,蛋白聚糖和水组成,并在骨头的末端排列在一起,形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形,朝向膝关节中央变薄,朝向膝关节边缘变厚(图1-3)。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆,胫骨侧比较平坦。如果没有半月板,这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小,从而使接触应力增加235-335%(图4)。半月板还提供减震,润滑和关节稳定的作用。


半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型,即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白,蛋白聚糖和水组成,并在骨头的末端排列在一起,形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形,朝向膝关节中央变薄,朝向膝关节边缘变厚(图1-3)。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆,胫骨侧比较平坦。如果没有半月板,这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小,从而使接触应力增加235-335%(图4)。半月板还提供减震,润滑和关节稳定的作用。













半月板性损伤分为两类:急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加,半月板反复施加压力而发生,这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示,在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10%可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时,患者无需手术,通过康复训练恢复功能。

 

急性损伤最常发生在运动人群中,在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住,交锁和其它特殊损伤。通常,可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂,治疗方法包括:康复,半月板撕裂区域的部分切除手术或修复(缝合)半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置,病人的运动方式,膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要,因为半月板的外部具有良好的血液供应,而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应,则必须去除半月板撕裂的区域。

半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型,即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白,蛋白聚糖和水组成,并在骨头的末端排列在一起,形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形,朝向膝关节中央变薄,朝向膝关节边缘变厚(图1-3)。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆,胫骨侧比较平坦。如果没有半月板,这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小,从而使接触应力增加235-335%(图4)。半月板还提供减震,润滑和关节稳定的作用。













半月板性损伤分为两类:急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加,半月板反复施加压力而发生,这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示,在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10%可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时,患者无需手术,通过康复训练恢复功能。

 

急性损伤最常发生在运动人群中,在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住,交锁和其它特殊损伤。通常,可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂,治疗方法包括:康复,半月板撕裂区域的部分切除手术或修复(缝合)半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置,病人的运动方式,膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要,因为半月板的外部具有良好的血液供应,而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应,则必须去除半月板撕裂的区域。















半月板手术后,需要物理治疗师或运动教练指导进行康复训练,以恢复活动范围,力量,运动控制并指导运动员恢复运动。修复半月板时,可能会出现一段无法屈曲膝关节的时期,尤其是在负重行走期间,以保护修复缝线和半月板。康复指南仅为基础标准。给出了特定的时间范围,限制和预防措施,以保护愈合组织和手术修复/重建。还给出了一般时间范围以供参考,但是每个患者应该根据其年龄,相关损伤,损伤前的健康状况,康复依从性和损伤严重性而以不同的速度进行康复。半月板撕裂的大小和位置也可能会影响术后康复过程。



半月板损伤康复指南

 

阶段1(术后0天至4周)

注意:较大损伤时,这个阶段可以延长到6周



康复目标:

膝关节术后保护

恢复正常膝关节伸直

防止肿胀

恢复肢体控制

 
 

注意:

4周内病人可能会逐渐从两个拐杖变成为一个拐杖,甚至没有拐杖。只要膝盖位于锁定的膝盖支架中,并且疼痛不会增加或肿胀。

4周内,在所有负重活动必须支具锁定

不要将膝盖弯曲超过90°

 
 

活动范围训练:

垫子上进行膝关节伸直训练

俯卧抬起

仰卧滑动

脚跟滑动(后内半月板损伤时要注意)

桌子边缘膝关节屈曲

 
 

康复训练:

股四头肌群训练

直腿抬高

支具保护下站立4种形式下肢运动,训练髋部力量及平衡
4. 腹部训练

半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型,即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白,蛋白聚糖和水组成,并在骨头的末端排列在一起,形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形,朝向膝关节中央变薄,朝向膝关节边缘变厚(图1-3)。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆,胫骨侧比较平坦。如果没有半月板,这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小,从而使接触应力增加235-335%(图4)。半月板还提供减震,润滑和关节稳定的作用。













半月板性损伤分为两类:急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加,半月板反复施加压力而发生,这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示,在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10%可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时,患者无需手术,通过康复训练恢复功能。

 

急性损伤最常发生在运动人群中,在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀,关节间隙疼痛,卡住,交锁和其它特殊损伤。通常,可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂,治疗方法包括:康复,半月板撕裂区域的部分切除手术或修复(缝合)半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置,病人的运动方式,膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要,因为半月板的外部具有良好的血液供应,而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应,则必须去除半月板撕裂的区域。















半月板手术后,需要物理治疗师或运动教练指导进行康复训练,以恢复活动范围,力量,运动控制并指导运动员恢复运动。修复半月板时,可能会出现一段无法屈曲膝关节的时期,尤其是在负重行走期间,以保护修复缝线和半月板。康复指南仅为基础标准。给出了特定的时间范围,限制和预防措施,以保护愈合组织和手术修复/重建。还给出了一般时间范围以供参考,但是每个患者应该根据其年龄,相关损伤,损伤前的健康状况,康复依从性和损伤严重性而以不同的速度进行康复。半月板撕裂的大小和位置也可能会影响术后康复过程。



半月板损伤康复指南

 

阶段1(术后0天至4周)

注意:较大损伤时,这个阶段可以延长到6周



康复目标:

膝关节术后保护

恢复正常膝关节伸直

防止肿胀

恢复肢体控制

 
 

注意:

4周内病人可能会逐渐从两个拐杖变成为一个拐杖,甚至没有拐杖。只要膝盖位于锁定的膝盖支架中,并且疼痛不会增加或肿胀。

4周内,在所有负重活动必须支具锁定

不要将膝盖弯曲超过90°

 
 

活动范围训练:

垫子上进行膝关节伸直训练

俯卧抬起

仰卧滑动

脚跟滑动(后内半月板损伤时要注意)

桌子边缘膝关节屈曲

 
 

康复训练:

股四头肌群训练

直腿抬高

支具保护下站立4种形式下肢运动,训练髋部力量及平衡

 




4. 腹部训练



心血管训练:

上半身循环训练以及测力计

 

推进标准:

术后4周

无拐杖下无痛步态

没有肿胀

 
 

阶段2(术后4周以后)

康复目标:

单足站立控制

步态正常

良好的控制能力,运动时无疼痛,包括上下楼,下蹲,部分弓步(屈膝0°至60°)

 
 

注意:

膝关节被动运动时不能强迫屈曲,负重活动使膝关节屈曲超过60°

避免运动后肿胀

无冲击活动

 
 

康复训练
非冲击平衡和本体感觉训练

固定自行车

步态训练

髋关节和核心肌力锻炼

针对患者特定的肌肉失衡行拉伸训练

股四头肌锻炼,确保闭合链运动发生在屈膝0°至60°之间

 
 

心血管训练:

无冲击耐力训练:固定式自行车,越野赛道,游泳,深水跑步或交叉训练机

 

推进标准:

所有地形步态正常

能够进行功能性运动,而不会有意减少患肢负重,同时表现出良好的控制能力

单腿平衡大于15秒

 
 

第三阶段:(术后3月以后)

康复目标:

良好的控制能力,没有运动和工作特定动作(包括冲击)时疼痛

 

注意:

运动后酸痛应在24小时内解决

避免运动后肿胀

避免因膝关节屈曲而使膝后疼痛

 
 

康复训练:

冲击控制练习从两腿2英尺为一个间隔,单腿增加1英尺,然后同一只脚再增加一英尺

运动控制练习从低速,单平面活动开始,然后发展到更高速度,多平面活动

与特定运动有关的力量和控制训练

特定于运动/工作的平衡感和本体感受训练

髋关节和核心肌力锻炼

拉伸患者特定的肌肉失衡

 
 

心血管训练:

 重现运动或工作中特定的能量需求

 

重返工作或运动标准:

动态神经肌肉控制,多平面活动,无疼痛或肿胀

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