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半月板损伤及康复
2020年01月11日
【健康号】
茅泳涛
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半月板损伤及康复
01-10 07:00
阅读 21
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膝关节软骨有两种类型，即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白，蛋白聚糖和水组成，并在骨头的末端排列在一起，形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形，朝向膝关节中央变薄，朝向膝关节边缘变厚（图1-3）。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆，胫骨侧比较平坦。如果没有半月板，这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小，从而使接触应力增加235-335％（图4）。半月板还提供减震，润滑和关节稳定的作用。
半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型，即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白，蛋白聚糖和水组成，并在骨头的末端排列在一起，形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形，朝向膝关节中央变薄，朝向膝关节边缘变厚（图1-3）。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆，胫骨侧比较平坦。如果没有半月板，这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小，从而使接触应力增加235-335％（图4）。半月板还提供减震，润滑和关节稳定的作用。
半月板性损伤分为两类：急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加，半月板反复施加压力而发生，这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示，在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10％可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时，患者无需手术，通过康复训练恢复功能。
急性损伤最常发生在运动人群中，在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住，交锁和其它特殊损伤。通常，可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂，治疗方法包括：康复，半月板撕裂区域的部分切除手术或修复（缝合）半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置，病人的运动方式，膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要，因为半月板的外部具有良好的血液供应，而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应，则必须去除半月板撕裂的区域。
半月板损伤及康复
01-10 07:00
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膝关节软骨有两种类型，即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白，蛋白聚糖和水组成，并在骨头的末端排列在一起，形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形，朝向膝关节中央变薄，朝向膝关节边缘变厚（图1-3）。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆，胫骨侧比较平坦。如果没有半月板，这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小，从而使接触应力增加235-335％（图4）。半月板还提供减震，润滑和关节稳定的作用。
半月板性损伤分为两类：急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加，半月板反复施加压力而发生，这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示，在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10％可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时，患者无需手术，通过康复训练恢复功能。
急性损伤最常发生在运动人群中，在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住，交锁和其它特殊损伤。通常，可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂，治疗方法包括：康复，半月板撕裂区域的部分切除手术或修复（缝合）半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置，病人的运动方式，膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要，因为半月板的外部具有良好的血液供应，而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应，则必须去除半月板撕裂的区域。
半月板手术后，需要物理治疗师或运动教练指导进行康复训练，以恢复活动范围，力量，运动控制并指导运动员恢复运动。修复半月板时，可能会出现一段无法屈曲膝关节的时期，尤其是在负重行走期间，以保护修复缝线和半月板。康复指南仅为基础标准。给出了特定的时间范围，限制和预防措施，以保护愈合组织和手术修复/重建。还给出了一般时间范围以供参考，但是每个患者应该根据其年龄，相关损伤，损伤前的健康状况，康复依从性和损伤严重性而以不同的速度进行康复。半月板撕裂的大小和位置也可能会影响术后康复过程。
半月板损伤康复指南
阶段1（术后0天至4周）
注意：较大损伤时，这个阶段可以延长到6周
康复目标：
膝关节术后保护
恢复正常膝关节伸直
防止肿胀
恢复肢体控制
注意：
4周内病人可能会逐渐从两个拐杖变成为一个拐杖，甚至没有拐杖。只要膝盖位于锁定的膝盖支架中，并且疼痛不会增加或肿胀。
4周内，在所有负重活动必须支具锁定
不要将膝盖弯曲超过90°
活动范围训练：
垫子上进行膝关节伸直训练
俯卧抬起
仰卧滑动
脚跟滑动（后内半月板损伤时要注意）
桌子边缘膝关节屈曲
康复训练：
股四头肌群训练
直腿抬高
支具保护下站立4种形式下肢运动，训练髋部力量及平衡
半月板损伤及康复
01-10 07:00
阅读 21
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膝关节软骨有两种类型，即关节软骨和半月板软骨。关节软骨由胶原蛋白，蛋白聚糖和水组成，并在骨头的末端排列在一起，形成一个关节。关节软骨的主要功能是为关节运动提供光滑的滑动表面。软骨之间比冰对冰的接触面要光滑5倍。半月板软骨包括内侧半月板和外侧半月板。半月板呈楔形，朝向膝关节中央变薄，朝向膝关节边缘变厚（图1-3）。这种形状对其功能非常重要。半月板的主要功能是改善力量传递。膝关节的股骨侧比较圆，胫骨侧比较平坦。如果没有半月板，这两个骨骼之间的接触力区域将相对较小，从而使接触应力增加235-335％（图4）。半月板还提供减震，润滑和关节稳定的作用。
半月板性损伤分为两类：急性外伤性和变性。退化性损伤最常见于中年人。通常是随着年龄增加，半月板反复施加压力而发生，这会严重影响半月板组织。这种组织退化的过程使得外科手术修复不大可能恢复半月板功能。一份报告显示，在40岁以上的患者中发生的半月板撕裂不到10％可修复。半月板退化性撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住和交锁。最常见的是通过手术去除变性组织。有时，患者无需手术，通过康复训练恢复功能。
急性损伤最常发生在运动人群中，在脚固定时膝关节扭转引起的损伤。急性半月板撕裂的症状包括肿胀，关节间隙疼痛，卡住，交锁和其它特殊损伤。通常，可以通过仔细回顾病史并完成体格检查来诊断这些损伤。MRI可以用于辅助诊断。如果运动员遭受半月板撕裂，治疗方法包括：康复，半月板撕裂区域的部分切除手术或修复（缝合）半月板的手术。选择的治疗方法取决于损伤的位置，病人的运动方式，膝关节韧带的稳定性以及其它相关的损伤。损伤的位置很重要，因为半月板的外部具有良好的血液供应，而内部具有血液供应很差。图6显示了进入半月板外部的血管。半月板修复需要这种血液供应。如果没有足够的血液供应，则必须去除半月板撕裂的区域。
半月板手术后，需要物理治疗师或运动教练指导进行康复训练，以恢复活动范围，力量，运动控制并指导运动员恢复运动。修复半月板时，可能会出现一段无法屈曲膝关节的时期，尤其是在负重行走期间，以保护修复缝线和半月板。康复指南仅为基础标准。给出了特定的时间范围，限制和预防措施，以保护愈合组织和手术修复/重建。还给出了一般时间范围以供参考，但是每个患者应该根据其年龄，相关损伤，损伤前的健康状况，康复依从性和损伤严重性而以不同的速度进行康复。半月板撕裂的大小和位置也可能会影响术后康复过程。
半月板损伤康复指南
阶段1（术后0天至4周）
注意：较大损伤时，这个阶段可以延长到6周
康复目标：
膝关节术后保护
恢复正常膝关节伸直
防止肿胀
恢复肢体控制
注意：
4周内病人可能会逐渐从两个拐杖变成为一个拐杖，甚至没有拐杖。只要膝盖位于锁定的膝盖支架中，并且疼痛不会增加或肿胀。
4周内，在所有负重活动必须支具锁定
不要将膝盖弯曲超过90°
活动范围训练：
垫子上进行膝关节伸直训练
俯卧抬起
仰卧滑动
脚跟滑动（后内半月板损伤时要注意）
桌子边缘膝关节屈曲
康复训练：
股四头肌群训练
直腿抬高
支具保护下站立4种形式下肢运动，训练髋部力量及平衡
4. 腹部训练
心血管训练：
上半身循环训练以及测力计
推进标准：
术后4周
无拐杖下无痛步态
没有肿胀
阶段2（术后4周以后）
康复目标：
单足站立控制
步态正常
良好的控制能力，运动时无疼痛，包括上下楼，下蹲，部分弓步（屈膝0°至60°）
注意：
膝关节被动运动时不能强迫屈曲，负重活动使膝关节屈曲超过60°
避免运动后肿胀
无冲击活动
康复训练
非冲击平衡和本体感觉训练
固定自行车
步态训练
髋关节和核心肌力锻炼
针对患者特定的肌肉失衡行拉伸训练
股四头肌锻炼，确保闭合链运动发生在屈膝0°至60°之间
心血管训练：
无冲击耐力训练：固定式自行车，越野赛道，游泳，深水跑步或交叉训练机
推进标准：
所有地形步态正常
能够进行功能性运动，而不会有意减少患肢负重，同时表现出良好的控制能力
单腿平衡大于15秒
第三阶段：（术后3月以后）
康复目标：
良好的控制能力，没有运动和工作特定动作（包括冲击）时疼痛
注意：
运动后酸痛应在24小时内解决
避免运动后肿胀
避免因膝关节屈曲而使膝后疼痛
康复训练：
冲击控制练习从两腿2英尺为一个间隔，单腿增加1英尺，然后同一只脚再增加一英尺
运动控制练习从低速，单平面活动开始，然后发展到更高速度，多平面活动
与特定运动有关的力量和控制训练
特定于运动/工作的平衡感和本体感受训练
髋关节和核心肌力锻炼
拉伸患者特定的肌肉失衡
心血管训练：
重现运动或工作中特定的能量需求
重返工作或运动标准：
动态神经肌肉控制，多平面活动，无疼痛或肿胀
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