2018-02-06 侯伟教授中华儿童过敏和哮喘学组

在儿童哮喘专病门诊经常有家长询问关于“肺功能”检查的问题，或因为孩子做了肺功能检结果查异常因此被诊断为“儿童哮喘”，或者儿童哮喘已经长期治疗已无发作，但肺功能仍然未恢复正常，能不能降级治疗等等。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）指出“肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据”。虽然肺通气功能是儿童哮喘诊断的重要手段，但并非必要条件，IIIustratrated Textbook of Paediatrics*中指出“儿童哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断，不需要辅助检查。有时候，一些特殊的检查用来帮助诊断，或者了解严重程度或详细的表型”。

婴幼儿出现反复喘息，有明确危险因素即可诊断“儿童哮喘”，由于该年龄组患儿配合程度较差，潮气肺功能或脉冲震荡肺功能的诊断价值有限，不能过分强调其检查作用，不应频繁重复检查。年长儿出现反复喘息多数可以诊断“儿童哮喘”，可以行肺功能检查作为病情分级和疗效评估的参考。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性，如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性。5岁以上儿童可行呼吸峰流速率（PEFR）测定，没有控制的哮喘峰流速变异率会增加。便携式简易肺功能可进行病情监测和管理，可实现了数据储存或上传专科医生工作室，依据监测数据情况为患儿提供在线指导或线下面诊，可极大的促进儿童哮喘控制水平的提高。

哮喘患儿经过长期规范治疗已经较长时间无哮喘发作，FEV1和PEF均已经正常，但仍有一些“小气道没有完全恢复正常”，如果已经持续维持较长时间，可以认为这是特殊表型的哮喘患儿，应根据症状和控制情况降级治疗甚至停药观察。

总之，儿童哮喘诊断、治疗和病情评估要密切结合病史、特异性体质因素、治疗药物反应和控制水平等具体问题具体分析，不应过分强调肺功能检查的作用。