原创 前列腺穿刺,须知5件事-刊载于《大众医学2021年1期》
2021年06月25日 【健康号】 阴雷     阅读 8443

近些年来,前列腺癌的发病率在国内呈明显升高的趋势,目前已成为严重威胁中老年男性健康,泌尿生殖系统排名第一位的恶性肿瘤。作为目前诊断前列腺癌最可靠的“金标准”,前列腺穿刺活检也受到了越来越多的关注。这里就大家普遍关心的一些常见问题做一下解答。

前列腺穿刺,须知5件事

                                       长征医院泌尿外科 阴雷


近些年来,前列腺癌的发病率在国内呈明显升高的趋势,目前已成为严重威胁中老年男性健康,泌尿生殖系统排名第一位的恶性肿瘤。作为目前诊断前列腺癌最可靠的“金标准”,前列腺穿刺活检也受到了越来越多的关注。这里就大家普遍关心的一些常见问题做一下解答。

 

1、哪些患者需要做前列腺穿刺?

简单的说,就是通过一些临床专科检查项目,筛选出一些患前列腺癌风险性比较大的患者,通过穿刺活检以明确诊断其是否患有前列腺癌。具体来说:根据2014版《中国泌尿外科指南》,推荐具有下列可疑情况的患者应该接受前列腺穿刺活检:1)直肠指检发现前列腺结节;2)B超、CT、MRI发现前列腺内有异常影像;3) T-PSA(总前列腺特异性抗原)>10ng/ml;4)T-PSA 4-10ng/ml,fPSA(游离前列腺特异性抗原异常或者PSAD异常(PSA密度=总前列腺特异性抗原/前列腺体积)。

 

2.前列腺穿刺前,需要做哪些准备?  

一般在穿刺活检前,医生会根据一些临床的指标判断患者患有前列腺癌的风险有多大以及对可疑病灶进行定位。所以一般在穿刺前会建议患者完成 PSA(前列腺特异性抗原)检测,直肠指检,前列腺 B 超或磁共振检查,通过这些检验项目和影像学检查结果,医生就可以在穿刺的过程中针对可疑区域或是结节进行有针对性的穿刺。如果准备实行的是经直肠途径前列腺穿刺活检,一般穿刺前一天或穿刺当天早上需要口服泻药或做清洁灌肠。同时为预防感染,一般术前还要口服抗生素。如果是经会阴穿刺活检,因为感染风险明显降低,一般只需要术前口服泻药清洁肠道即可。

3、 前列腺穿刺痛苦吗?  

总体来说,因为前列腺穿刺活检创伤较小,前列腺腺体临近体表,所以在穿刺过程中患者痛苦感觉不明显。一般接受经直肠前列腺穿刺的患者,可以在局麻下或无需麻醉完成活检。经会阴前列腺穿刺时,因为穿刺针通过的组织层面较经直肠途径增多,患者接受穿刺时一般采用全身麻醉或者腰麻。患者经过短暂的麻醉过程(一般15-20分钟左右),就可以完成检查。麻醉清醒后局部一般不会有疼痛的感觉。

4、 前列腺穿刺后,需要注意什么?

患者接受前列腺穿刺活检以后,为了避免出现感染、血尿及局部血肿等情况。一般建议在穿刺后的一周内注意休息,避免骑自行车或者做剧烈的运动,避免服用辛辣的食物。如果患者平常有习惯性便秘的问题,建议穿刺后服用一些软化大便的药物。对于合并有前列腺增生的患者,可以服用一些改善排尿症状的药物。同时注意观察体温,小便和大便的颜色。如果出现发烧、明显血尿、血便或穿刺部位疼痛等情况,建议及时到医院就诊。

5、 前列腺穿刺报告怎么看?

一般前列腺穿刺病理报告结果会有以下几种情况:

1、前列腺腺癌。报告单中还有肿瘤的评分,也就是Gleason评分,代表肿瘤的恶性程度。医生一般会根据病理报告结果,结合其它检查指标,为患者制定下一步治疗方案。

2、良性前列腺增生,伴或不伴有炎性细胞浸润。代表目前没有发现肿瘤细胞,可以按照良性前列腺增生或前列腺炎进行随访或治疗。患者之后仍然需要定期复查PSA、前列腺B超或直肠指诊,一般每3个月随访一次。

3、良性前列腺增生,局灶前列腺上皮内瘤(PIN)。此结果仍然认为是良性病变,但有进展为前列腺癌的可能性。如果是多灶性、高级别PIN,因为癌变风险较高,要密切随访,建议2个月左右复查一次血PSA和前列腺B超,半年之内重复活检。如果是低级别PIN,可每两个月左右复查一次血PSA和前列腺B超,根据检查结果,必要时再次穿刺活检。



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