原创 袁医日记:以颈部肿块为首发症状的隐匿型扁桃体癌2例
2022年08月14日 【健康号】 袁波

🔅近一个多月,病房收治了两例中年男性隐匿型扁桃体癌患者,均有相似的临床表现,在此做一简要介绍,希望能引起大家的重视,避免漏诊。
🔅患者A,男性,56岁,颈部左侧中段无痛性肿块1年多,去年曾于某三甲医院行B超检查,考虑为慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大,未进一步诊治。今年肿块似有增大迹象,来我院就诊,检查发现肿块质地较硬,且活动度差,高度怀疑恶性肿瘤淋巴结转移。行鼻、咽喉镜等检查未见明显病灶,遂行PET- CT检查,发现同侧扁桃体信号异常,再次检查咽部,见左侧扁桃体略增大,色淡红,表面光滑,边界可,属内生性隐匿型扁桃体恶性肿瘤。完善检查后行左扁桃体切除+颈部淋巴结清扫术,病理显示为扁桃体鳞癌伴淋巴结转移。
🔅患者B,男性,59岁,颈部右侧中段发现无痛性肿块4天,由于数日前患者刚发生过咽痛,故以为是淋巴结炎所致。考虑到该患者肿块质地也属偏硬且相对固定,我们也高度重视,行肿大淋巴结穿刺活检后结果显示为转移癌。增强MRI提示同侧扁桃体及舌根信号异常强化。再次仔细检查口咽部发现右侧扁桃体虽颜色淡红,光滑,但中下份表面似细颗粒样改变,类似乳头状样,其下端三角襞及部分舌根也有相似改变,故考虑为扁桃体癌伴淋巴结转移。完善检查后同样行右扁桃体、部分舌根切除术+淋巴结清扫术。术中见肿块压迫并环绕颈内静脉,迷走神经和颈动脉与肿瘤部分粘连。为彻底切除肿瘤、防止术后扁桃体及舌根术区出现较严重的出血以及减少肿瘤复发,术中结扎了颈外动脉和颈静脉。最终病理:右扁桃体-舌根鳞癌。
🔅两患者术后除患者A术后一周伤口一过性出血未见特殊并发症,顺利出院。
🔆扁桃体恶性肿瘤在临床上比较常见,多为鳞癌、淋巴瘤。检查时可见扁桃体肿大,表面破溃、糜烂、出血、与周围组织边界不清,活检容易确诊。这两例男性患者均有长期抽烟史,咽部几无症状,检查口咽部也几乎未见明显异常,首发症状都是颈部中份(三区)淋巴结肿大。所以此类患者应首先严格检查鼻咽喉部,排除原发于鼻、鼻咽、咽、喉、食道入口等部的肿瘤,同时可行颈部肿块穿刺以明确病变性质。对于原发灶不明的病例,PET- CT则可以很好的提示肿瘤的来源,有利于明确诊断及后续治疗方案。

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