精神分裂症是一种慢性、病情严重的精神疾患。根据我国疾控中心的精神卫生中心数据显示，全国各类精神疾病患者人数已超过1亿人，其中精神分裂症患者人数接近2000万人，这相当于一个特大城市的人口数量。病人的特点是语言和思维混乱、情绪异常、具有幻觉、妄想，多数人不承认自己有病，行为怪异。

　　在病人发病时，他们可能会给他人或自己造成伤害;也有部分患者无法治愈，更无法正常的工作和生活;一旦病情未得到及时有效地控制，患者可能会进展至精神残疾;这些患者可能会给家人和社会带来巨大的压力。

　　寻求有效治疗精神分裂症的方法，显得至关重要。就目前的治疗现状而言，约40%左右的患者未获得有效治疗。

　　精神分裂症，以传统的药物治疗为主，例如采用利培酮、奥氮平、氯氮平等治疗，这些药物对于轻、中度患者，效果较好，但需要长期服药。长期药物治疗存在诸多弊端，如用药剂量和品种不断增加，出现耐药性和肝肾功能损伤、内分泌失调等。对于重症患者，特别是病史超过5年以上的患者，药物治疗效果不佳，甚至部分患者拒绝服药。对于这些重症的精神分裂症患者，选择外科微创手术治疗刻不容缓，也十分必要。微创手术有助于控制或去除顽固性精神症状，让患者重回正常的家庭和社会生活。

　　举例说明!

　　患者蒋某某，男性，38岁。在上高中时，沉迷于写情书，逐渐出现钟情妄想，认为班级某女生是自己的对象，甚至幻想和她结婚;他经常买花并站在该女生家楼下等她。他父母认为他不正常，劝他不要胡思乱想。他认为其父母干涉他的恋爱和婚姻自由，甚至认为父母要用饭菜毒死他。他敏感多疑，自己做饭，拒绝母亲提供的饭菜。他经常和家人无故争吵，其脾气越发暴躁，甚至多次砸坏家中的台灯和桌椅。父母见小蒋思维和行为异常，遂带其至当地精神专科医院就诊，诊断为“精神分裂症”，并给予多种抗精神病药物治疗，早期效果尚好。随着病程的延长，小蒋在家开始自行减药或停药，导致病情反复发作。

　　随着高中辍学在家，小蒋的病情愈发严重，经常发脾气，打家人、骂邻居，且生活懒散，不换衣服、不洗澡。有时候又悲观失望，曾2次自杀未遂。患病20年来，家人四处求医，辗转多家医院进行药物、电休克治疗，疗效越来越差。小蒋的病情，让家人备受折磨，甚至对生活充满了失望和悲观情绪。

　　2020年1月3日，小蒋母亲在街上购物时，碰巧遇到曾经在当地同病房住院的病友岑某及其母亲，看到当初“疯癫”状态的岑某，如今彬彬有礼、交谈正常，小蒋的母亲大为惊讶，便急忙询问原由。岑某的母亲说，2019年11月，岑某在上海市东方医院功能神经科做了微创手术，现在恢复正常了，手术效果立竿见影。她还建议小蒋的母亲，带小蒋去东方医院看看能否手术。

　　此刻的小蒋母亲，仿佛看到了希望之光，心中激动不已。她根据岑某母亲介绍，当天就联系功能神经科预约了床位。三天后，小蒋按精神分裂症住进了东方医院功能神经科病房。

　　入院后，精神科专家杨理荣主任对小蒋病情进行了详细问诊、评估和总结，确定小蒋具有以下精神病特征：(1)钟情妄想：凭空想象曾经暗恋的对象准备与自己结婚，并时常蹲守在对方家门口向她求婚等;(2)敏感多疑、被害妄想：怀疑父母要害他，在饭菜里下毒要毒死他;(3)冲动、伤人、毁物：对家人无故发脾气、打家人、骂邻居、摔东西等;(4)自残、自伤：用水果刀割腕自杀2次;(5)自知力缺失：不承认自己有病，拒绝就医、服药;(6)生活懒散、意志力缺乏：不讲究卫生、不修边幅，对事物的理解、判断能力低下，无所事事等等。

　　同时，在科室医护人员协助下，小蒋顺利完成了术前查体和各种检查，包括精神量表检查、心理测量、血液化验、腹部超声、脑电图、胸部CT、头部CT/MRI/DTI等检查(图1)。检查发现，小蒋的肝、肾功能有轻微损伤、血糖亦超过正常。经过多学科的会诊，在调整血糖、改善肝肾功能后，小蒋的身体功能恢复至最佳状态。功能神经科手术专家组认为，小蒋已符合手术标准，排除了手术禁忌症，在监护人签字后，在入院后第七天完成了手术治疗(图2)。

图1、移动式呼吸机全麻辅助下的头颅CT影像检查

图2、立体定向神经调控微创手术场景

　　术后，小蒋彻底变了。他以往暴躁的脾气消失了，现在变得温和有礼;按时起床、洗脸、刷牙了;每天看书、看报，甚至主动帮助家人收拾床上物品。

　　术后医生查房发现，小蒋能够主动与父母交流，并说“以前暗恋自己的女朋友要与自己结婚，是他胡思乱想出来的，是不存在的”，对此行为，小蒋越说越害羞。对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;他一再强调，等出院后，他要工作挣钱孝敬父母。小蒋的父母激动不已，感慨说道：“医生保佑，这么多年的痛苦折磨，终于熬出头了!”。

　　术后第七天，小蒋恢复良好。在医生的准许下，父母带着小蒋出院了。

　　至此!或许有读者会问，手术为何如此“高效”，其原理是什么呢?为什么精神专科医院不做同类手术呢?同济大学附属东方医院南院功能神经科吴景文主任做了如下分析。

　　纵观精神外科的发展史，已历时约100多年。精神外科也从最初的脑叶切除手术，发展到今天的立体定向神经调控手术，实现了跨越式进步。现代精神外科手术，强调精准定位、微创调控。其高效治疗的原因在于，微创手术直接摧毁和调控了控制精神症状和行为的多个神经核团，让神经递质彻底恢复至正常状态。该手术需要头部MRI、DTI、CT和微电极技术，对神经核团进行精准定位、误差小于1毫米;头皮切口小，经2个颅骨锁孔，锁孔直径大小5~8毫米，即可以完成手术，真正体现了微创性、安全性和高效性。其安全性体现在，手术所调控的神经核团靶点，不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后不会出现偏瘫、失语和智力低下等情况。由于精神外科属于多学科参与的复杂手术过程，而我国的精神专病医院的多学科配置尚不完善，因此目前较难开展此类手术。据了解，北京、上海等地，比较大的精神专科医院正在筹备建立精神专科手术室，以期在未来完成对精神疾病的手术治疗。

　　总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施，同时加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。