背景

SCS脊髓电刺激疗法是通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑，以达到缓解疼痛的目的。其在糖尿病足周围神经性疼痛、下肢缺血性疼痛、腰椎术后神经痛、三叉神经痛等慢性顽固性疼痛领域应用广泛。

西安市红会医院神经外科近期治疗了1例由FBSS引起的下肢顽固性疼痛患者，植入Intellis™ SCS脊髓电刺激器，并启用DTM™程控模式，成功缓解了患者持续25年的慢性顽固性疼痛并改善睡眠与生活质量。

DTM™程控模式是医生们将疼痛治疗的视角从神经元拓展到了胶质细胞的基因表达维度，为了提升脊髓电刺激疗法的疗效，达到立竿见影并持续改善的效果。DTM™程控模式是以细胞在疼痛状态与正常状态下有不同的基因表达为基础，在一个刺激周期内，对放置在不同脊柱节段（不同胶质细胞聚集程度）电极的不同触点，使用个性化复用算法提供低能量与高能量结合的刺激参数，以最大程度将细胞从疼痛状态恢复到正常状态的程控流程。

病例分享

1.一般情况

患者，女，65岁，于1997年因重物砸伤腰背部，导致下肢感觉、运动障碍，当时诊断为腰1-3椎体骨折伴3度滑脱，完全性脊髓损伤伴截瘫，伤后行腰椎骨折内固定术；术后2年因右下肢疼痛行内固定取出、前路减压植骨融合内固定术。患者从伤后至今右下肢顽固性疼痛，呈阵发性刀割样，针刺样爆发痛及持续性抽痛，疼痛时出现血压急剧升高，最高达211/98mmHg，严重影响患者生活质量，伤后患者长期在康复医院康复至今，患者双下肢肌力0级，大小便无法自控，为进一步诊治入院，门诊以“神经病理性疼痛”收入科。发病以来，精神正常、饮食正常、睡眠正常、大小便失禁、体力正常，坐轮椅入院。

肌电图提示下肢神经严重受损

2.术前疼痛评分

▪ 10分：5-9次，持续时间20min-1h

▪ 5-7分：10余次，持续时间30min-数小时不等

▪ 日常2-3分痛持续存在

3.诊疗过程

• 2022年11月7日

  行一期测试，使用三排触点的外科电极和Intellis™临时体外刺激器进行一期治疗。

  

• 11月7-9日上午

  使用传统刺激模式，参数如下：

  ▪ 触点：11+，12-，8+，10-，16-；

  ▪ 强度：1.6mA；

  ▪ 脉宽：310μs；

  ▪ 频率：150Hz。

  开启传统刺激模式，如下图参数设定，电流酥麻感不能缓解患者长达25年的右下肢顽固性疼痛，持续性疼痛和爆发疼痛症状仍存在。

  

• 11月9日下午

  开启DTM™刺激模式：

  ▪ 触点：A组、B组所有程序为标准DTM™模式触点；C组程序，根据电极位置决定整组触点均向上移一个点（C1，5-、12+；C2-4，7-、14+）。

  ▪ 强度：测定患者对电流强度的感知阈值（PT），

  A1/B1/C1电流强度为PT*70%；

  A2-4/B2-4/C2-4电流强度为PT*65%。

  ▪ 脉宽：A1/B1/C1，200μs；

  A2-4/B2-4/C2-4，170μs。

  ▪频率：A1/B1/C1，50Hz；

  A2-4/B2-4/C2-4，300Hz。

  时间节点下的患者症状改善情况：

  11月9-10日晚，A组程序治疗，24小时疼痛缓解明显；

  11月10日晚患者因炎症反应疼痛突然加剧，调整C组治疗约12小时，疼痛缓解不佳；

  11月10日早晨调整为B组程序治疗，观察五天，疼痛明显改善，持续性疼痛基本消失，每日爆发痛约2-3次，每次持续约5-10min，每次VAS评分5-6分，睡眠质量大幅提高。

  

• 11月17日

行二期手术植入Intellis™ SCS脊髓电刺激器，术后持续使用B组程序治疗，疼痛持续改善。

• 11月30日

术后复查，电极位于T8中段-T10中段，完全位于DTM™程控模式要求的电极位置。患者自述，疼痛改善良好，生活质量提高。

讨论

患者开始测试采用传统单触点40/80/130HZ等多个参数刺激时，疼痛缓解不明显，随后改为高低频多靶点联合刺激模式，疼痛感立刻缓解，究其原因在于对疼痛病理机制的认知的提升。传统观念认为疼痛多是由于神经纤维损伤导致，后来发现神经胶质细胞在疼痛发病过程中也起到非常大的作用。

神经损伤后，受损的伤害性感受器会释放谷氨酸和P物质等神经递质。由于神经递质和化学求救信号过量，星形胶质细胞和小胶质细胞被激活，它们还会释放影响附近星形胶质细胞和小胶质细胞的化学求救信号。电刺激使皮层神经胶质细胞发生去极化。与神经元不同，神经胶质细胞在去极化时不会产生动作电位。神经胶质细胞对电刺激的反应呈强度依赖性。神经胶质细胞对电刺激产生反应后，就会与邻近的星形胶质细胞交流。通过实验研究发现，DTM™程控模式刺激不但可以调控神经元，还可以调控胶质细胞，对疼痛的改善程度大于低/高频率刺激组。

使用美敦力Intellis™ SCS神经刺激器比较DTM™脊髓刺激与传统SCS的开放性、前瞻性、多中心、随机对照试验，纳入美国的12家研究中心慢性难治性背痛（≥5）伴中度至重度腿痛患者92例受试者，完成6个月随访，79例受试者完成12个月随访，其中DTM组67例，传统SCS组61例，与传统SCS刺激相比，采用DTM™ SCS 3个月时的背痛缓解在50%以上的患者高达80%）显著高于对照组（51%，p＜0.0001），12个月时，采用DTM™ SCS后的有效患者应答率达84%，而传统SCS组人为51%，p＜0.0001；另外，12个月时DTM™组的平均VAS评分为1.74分，而传统SCS组为3.71分，p＜0.0001。DTM™组中，10例背痛患者中有7例患者疼痛缓解≥80%；腿痛持续缓解，12个月时的平均VAS评分为1.45分；出现切口部位疼痛发生率为1.5%，出现电极移位发生率为3.0%。

SCS是一种非损伤性止痛方法，至今全球已有32余万例疼痛患者接受了该手术，止痛效率达80%左右，但有部分患者使用传统模式SCS远期效果不佳，故更换刺激模式为高低频多靶点刺激模式（DTM™）可弥补这些不足。西安市红会医院率先开展这项技术，预示着医院神经外科在疼痛治疗领域迈上了一个新的台阶。

赵东升主任为原西京医院神经外科医生

现担任西安市红会医院神经外科副主任

门诊时间：周四全天 门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脊髓损伤瘫痪，顽固性神经性疼痛，糖尿病足、下肢缺血疼痛，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脑积水，脑干出血，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗