原创 【疑问解答】怎样手术切除可减少脑膜瘤复发?
2018年07月23日 【健康号】 李华

脑膜瘤大约占到原发性颅内肿瘤的三分之一,其主要的治疗方法是手术切除,但是即使是良性的脑膜瘤,也会有大约四分之一的肿瘤出现复发,

  脑膜瘤大约占到原发性颅内肿瘤的三分之一,其主要的治疗方法是手术切除,但是即使是良性的脑膜瘤,也会有大约四分之一的肿瘤出现复发,影响脑膜瘤复发的一个关键因素就是手术时脑膜瘤切除的程度。


  因为脑膜瘤起源的蛛网膜是紧紧贴敷在颅骨内表面的硬脑膜上的,所以脑膜瘤在生长过程中会侵犯到附近的硬脑膜甚至是颅骨,也就是说肿瘤可能长到了硬脑膜和颅骨里面。为了将肿瘤彻底切除干净,硬脑膜和颅骨也需要根据实际情况切除或者相应的处理。根据肿瘤和硬脑膜及颅骨切除程度的不同,一共分了五个不同的级别,也就是脑膜瘤的Simpson切除分级:一级是把脑膜瘤和和附着的硬脑膜和异常的颅骨一并切除,是很彻底的一种切除方式,二级是把肿瘤切除,附着的硬脑膜进行热烧灼处理,三级只切除肿瘤而不处理附着的硬脑膜和颅骨,四级肿瘤部分切除,五级只是单纯缩小肿瘤体积或活检,这种方式肿瘤残余多,是最不彻底的切除方式。后来又提出了脑膜瘤的“0级”切除,也就是在一级切除的基础上,把肿瘤附着的硬脑膜周围2cm的硬脑膜也一并切除,进一步减少手术后复发机会。肿瘤切除越彻底,相应的复发率就越低;随着切除级别的升高,肿瘤复发率也升高。


  既然已经知道了把脑膜瘤和它附着的硬脑膜和颅骨一起切除是最彻底的切除方式,复发率是最低的,那么,神经外科医生在切除所有的脑膜瘤时同时把附着的硬脑膜和颅骨切除不就行了吗?


  =多数的脑膜瘤就是按照这种方式切除的,将脑膜瘤和它附着的硬脑膜一并切除,将它侵犯的颅骨也磨除。但有些类型的脑膜瘤就没有这么简单了,一方面,并不是所有脑膜瘤附着处的硬脑膜和颅骨都会受到肿瘤细胞侵犯,脑膜瘤附着的硬脑膜和颅骨有时即使有增生等改变,但是只是一种反应性的增生,并没有肿瘤细胞生长进去,这种情况下并不需要将它们切除;另一方面,即使已经知道脑膜瘤附着处的硬脑膜和颅骨受到了肿瘤的侵犯,有些部位的硬脑膜和颅骨切除的风险是非常大的,比如有些硬脑膜本身就是静脉窦的一部分,切除会造成大出血甚至威胁生命,有些颅骨是在重要的血管和神经周围,切除可能对这些结构造成影响从而最后影响到病人的神经功能,切除这些硬脑膜和颅骨造成的风险和危害远大于将来肿瘤复发可能带来的危害,如果强行要把它们切除是得不偿失的。


  为了在安全的情况下切除脑膜瘤,有时脑膜瘤切除完全后,对于它附着的硬脑膜和颅骨也就采取热烧灼烧死肿瘤细胞的方法;有时甚至为了避免热烧灼传导对周围重要神经和结构的影响,为了保证手术后比较好的功能状态,对硬脑膜并没有相应的处理。有时,脑膜瘤在生长过程中将脑内的大动脉及分支完全包裹在肿瘤当中,或者与脑干等重要的结构粘连太紧密,如果在手术中进行显微分离很可能损伤这些结构造成偏瘫甚至昏迷和死亡等严重的并发症,这小部分肿瘤可能残留。虽然这样处理之后,脑膜瘤以后复发的机会比彻底切除要高一些,但是保障了病人的安全和生活质量。毕竟,脑膜瘤即使以后复发,神经外科医生还是有办法处理的,但是如果造成了不可逆的神经功能损伤等并发症,将严重影响病人的生活质量和生存时间。


  所以脑膜瘤切除是要做到最大程度的安全切除,如何把握最大程度,如何保证安全,以及如何在两者之间做到完美的平衡,需要神经外科医生依靠长期的经验在手术中作出准确判断。


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