原创 深静脉血栓那些事儿
2020年02月06日 【健康号】 张伟亮

深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态,不但阻塞静脉回流,而且引起静脉壁的炎性改变。深静脉血栓形成后它会像塞子一样堵住下肢静脉血管的某些部位,影响静脉血液的正常回流,引起下肢肿胀、疼痛等不适。最可怕的是,下肢深静脉血栓容易发生脱

   深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态,不但阻塞静脉回流,而且引起静脉壁的炎性改变。深静脉血栓形成后它会像塞子一样堵住下肢静脉血管的某些部位,影响静脉血液的正常回流,引起下肢肿胀、疼痛等不适。最可怕的是,下肢深静脉血栓容易发生脱落,血栓脱落后流到肺里会引起肺栓塞,死亡率在9%-50%之间。据报道,在美国每年大约有10万人因此丧命。


那么,深静脉血栓会有哪些症状呢?

     深静脉血栓的典型症状是突发的单侧肢体的肿胀、疼痛、发热、浅静脉曲张(也就是我们常说的青筋暴露)。但是,也有大约一半的病人没有任何肉眼可见的异常,这种情况主要依靠超声、造影或一些血液学指标等来发现。

为什么会出现下肢深静脉血栓呢?

总的来说,主要有三大病因:

1.静脉血流缓慢;

    下肢长时间保持统一姿势、心衰、下肢静脉收到挤压或麻醉状态下,下肢肌肉对静脉壁的挤压作用减少,这些会导致下肢静脉回流滞缓。

2.静脉壁损伤;

    下肢骨折、感染、手术等都有可能导致静脉血管内皮细胞损伤,静脉内皮损伤后,局部凝血机制被激活,血栓自然而然就长起来了。另外,抽烟也可能导致血管内皮细胞受损。

3.血液高凝状态。

    简单地说就是血液变得粘稠,更容易凝固。这种情况常见于促凝物质 的增加和抗凝血物质的减少。比如,癌细胞在破坏组织的同时会释放黏蛋白、凝血活素等使得凝血活力增加;再比如,长期口服避孕药会降低抗凝血因子III的水平,从而增加血液的凝固度;另外,体内水分不足也会使血液处于高凝状态。



这么多病因都可以导致下肢深静脉血栓,哪些人更容易得下肢深静脉血栓呢?

总得来说,深静脉血栓更青睐以下几类人群:

1.长期卧床的病人和久坐不动的人;

前面已经提到长期卧床和久坐不动都可能使静脉血流缓慢,因此不管是长期卧床的病人还是长时间保持统一姿势乘坐飞机的人,都是深静脉血栓的好发人群。几年前,曾有新闻报道,某少年在网吧酣战多日后猝倒在座,最终医生证实为深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞。

2.外科手术后的病人;

外科手术不只会限制病因的活动,术中术后因组织损伤还会引起促凝物质的增加,骨折术后下床过程中血栓脱落,病人猝死的报道屡见不鲜。

3.孕妇;

孕妇由于逐渐增大的子宫压迫静脉,使得下肢静脉回流缓慢,再加上饮水少(增大的子宫压迫膀胱会导致尿频,为避免频繁排尿,部分孕妇会主动减少饮水量),深静脉血栓就更容易发生了。

4.肿瘤患者;

肿瘤细胞在破坏组织的同时会释放黏蛋白、凝血活素等使得凝血活力增加,促进深静脉血栓的形成。

5.服用某些特殊药物者。

如长期口服避孕药者、大剂量应用止血药物或脱水药物者、烟民等,都是深静脉血栓的高危人群。



既然血栓这么容易发生,有没有什么办法可以预防呢?

答案是肯定的。

1.首先,要动起来;

     俗话说“流水不腐,户枢不蠹”。水一旦流动起来,就不容易坏;同样,血液一般畅快地流动起来,血栓的概率就大大降低了。

2.其次,穿起来;

     医用弹力袜(不是普通的丝袜哦)可以通过对下肢静脉增加一定的压力,促使血液流动,有助于防止深静脉血栓的形成。

3.还有,抬起来;

     对于存在深静脉血栓高危因素的人,还可以在休息的时候适当抬高下肢,这样下肢静脉的血液能够更容量流向心脏,从而降低下肢深静脉血栓的机率。

4.再次,喝起来;

     前文已经提到,血液粘稠、体内水分不足都是深静脉血栓的高危因素,那么我们就多喝水,降低血液粘稠度、补充体内水分。5.在医院,抗凝药物和间歇式腿部充气压迫法也是深静脉血栓预防中的重要内容;6.那杆老烟枪也得放下来。

有研究表明,吸烟者下肢深静脉血栓的发生率高于一般人群,为了不与深静脉血栓搭上太多关系,这烟,该戒还得戒!



万一得了下肢深静脉血栓怎么办?

及时前往医院就诊是最明智的选择,等到出现肺栓塞后需要面对的是非常高的死亡率。

     在医院里,医生往往会使用这些武器来对抗它:

1、卧床休息、抬高患肢,切忌牵拉、按摩;

2、药物治疗:包括抗凝治疗和溶栓治疗,其中抗凝治疗是深静脉血栓形成的基本治疗,常见的抗凝药物有低分子肝素、利伐沙班等。

3、手术治疗:下肢深静脉血栓一般不常规手术,但对于病程不超过48小时的髂股静脉血栓,可尝试导管取栓。

4、腔内治疗:经导管腔内溶栓安全性高于全身系统溶栓,且溶栓效率高,在急性期的患者中已广泛应用;防止下腔静脉滤网主要用于预防肺栓塞的发生,但适应症应当严格把握。



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