什么是泌尿系感染？其诊断标准是什么？

         正常人的肾脏、输尿管和膀胱没有细菌生长，这些部位出现细菌生长，引起炎症反应，就叫做泌尿系感染。

         目前，大部分标本是通过留取清洁中断尿获得，当其培养的菌落数超过100000个或两次培养超过1000个时可诊断为泌尿系感染；通过膀胱穿刺获得的标本，只要有菌落生长、排除技术因素，就可诊断为泌尿系感染。浙江省人民医院肾脏病科杨剑辉

泌尿系感染分为几类？

          按感染的部位，泌尿系感染可以分为肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎；按病程的长短，可以分为急性和慢性泌尿系感染。但是，多数单位沿用Stamm & Hooton于1993年提出的方法，将泌尿系感染分为四类：即1、急性散发性或复发性单纯性膀胱炎；2、急性单纯性肾盂肾炎；3、复杂性尿路感染；4、无症状性菌尿。

哪些检查方法有助于泌尿系感染的诊断？

         除了细菌培养外，常用的方法还有试纸、镜检、免疫荧光、排泄功能测定和影像学检查。试纸法检测尿液含氮化合物，必须是晨尿才有价值；白细胞脂蛋白酶较为敏感，约25%的病人漏诊。尿液镜检发现细菌、脓细胞和红细胞应高度怀疑泌尿系感染，白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。排尿功能检测尿道括约肌功能，对膀胱输尿管反流、神经性膀胱、糖尿病的末梢神经病变均有重要价值。在影像学检查中，腹部平片最有价值，CT、核磁共振、核素扫描仅对判断易感因素有效。

         抗体包裹的细菌 、尿酶测定、尿β2-微球蛋白测定、尿渗透压测定、Tamm-Horsfall蛋白及其抗体测定、血清抗革兰氏阴性细菌“Ｏ”抗原的抗体测定有助于定位诊断。

肾盂肾炎常见的临床表现有哪些？有哪些严重的并发症？

         典型的肾盂肾炎除了尿频、尿急、尿液混浊等一般泌尿系感染症状外，还有腰痛、畏寒、发热、腰部触痛等表现，部分患者可出现恶心、呕吐、脱水等表现。其较严重的并发症有肾乳头坏死、肾周脓肿、革兰氏阴性菌败血症、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、急性肾衰竭、单灶或多灶性细菌性急性间质性肾炎和肾脏疤痕。                    

泌尿系感染复发的诊断标准是什么？有哪些常见原因？

         泌尿系感染复发的诊断标准：1．经治疗后症状消失，但在中段尿细菌培养结果阴性后6周内再次出现细菌尿，病人有相关的临床症状。2．细菌的种类不仅与治疗前感染的致病菌相同,而且与治疗前感染的致病菌是同一血清型，或者药敏谱相同。

         常见原因有：1．尿流不畅  多由泌尿系解剖上或功能上的异常引起。2．抗菌药物的选择或使用不当  例如抗菌药物的剂量不足和治疗时间不够等均可导致细菌变异或产生耐药性而引起尿感复发。3．病灶内抗菌药物浓度不足  病变部位因有疤痕或结石形成而使血流量减少，导致抗菌药物不能到达病灶内，造成抗菌不彻底、部分细菌幸存。4．“L”型菌株的出现与抗药性的产生。

什么是L型细菌？

         L型细菌是全部或部分失去了细胞壁的细菌,又称细胞壁缺陷型细菌，与长期应用抗生素有关。细菌变成L 型以后,因失去作用部位而对作用于细胞壁生物合成的抗生素(如万古霉素、青霉素和头孢霉素) 等表现为耐药,但对作用于细胞膜的抗生素(如多糖菌素) 、作用于核酸的抗生素(如利福平) 以及抑制蛋白质合成的抗生素(如氯霉素、林可霉素、四环素) 的敏感性不变或敏感性反而上升。

         L 型细菌仍保持一定的原菌致病性,可引起疾病的迁延不愈或变为慢性;或本身并没有致病性, 在回复原型后再引起疾病的复发。L型细菌适合在高渗环境下生长，特别容易在肾髓质内定居和生长。对作用于细胞壁生物合成的抗生素无效，应用其它抗生素治疗停药后“L”型细菌又可恢复原形,从而使感染难以控制。 因此，在一般培养基上培养常呈现阴性结果的泌尿系感染，应考虑到L型细菌感染。

泌尿系支原体感染如何诊断和治疗？

          临床上有尿频、尿痛、排尿困难及脓尿等泌尿系感染症状, 但经反复尿菌培养结果均为阴性者应作如下检查:1．支原体分离培养  当发现有菌落生长时，应进行支原体分型。2．血清学诊断  ①方法：用支原体制备成抗原，与病人的血清作补体结合试验；②结果判定：在疾病的后期，如果血清补体结合抗体试验的滴度比疾病初期升高4倍以上，即有诊断意义。

         治疗方法  采用红霉素、罗红霉素、多烯环素、林可霉素及克林霉素等可抑制支原体蛋白质的合成，若这些抗生素治疗无效，有报告用米诺环素、克拉霉素等抗生素治疗，可使症状消失、支原体阴转。