白内障手术可能发生的潜在风险与对策
2018年07月13日 【健康号】 王开杰     阅读 10709

1、术中因患者情绪紧张,可能诱发心、脑血管意外或加重原有疾病,所以常规术前内科会诊至关重要。
2、少数患者术中、术后可能出血,经治疗大多能恢复,但极少数严重出血如驱逐性脉络膜出血可致视力永久丧失,甚至眼球萎缩。
3、各种手术都有感染的可能性,大部分经治疗后好转,少数由于感染严重,可能永久性丧失视力,或需行眼球摘除术,机率在千分之一以下。
4、大部分手术都会顺利完成,视力也能恢复较好。但少数患者可能会出现以下并发症:晶状体后囊膜破裂;晶状体不能完全摘除干净,需要手术后一段时间自行吸收,也可能需要二次手术。
5、手术由于各种原因,尤其晶状体半脱位,晶状体悬韧带松弛或断裂(可由于高度近视、糖尿病、基底膜剥脱综合征、外伤、青光眼手术、各种先天性疾病,如Marfan’s、Marchesani综合征等多种原因引起),可以造成晶状体核或皮质脱入玻璃体,需要进一步做玻璃体手术,或暂时观察。
6、拟定的手术方式根据术中情况可能需要调整。少数患者一期不能置入人工晶状体。
7、由于术前手术眼视力差,存在轻度的隐性或显性斜视,手术后因视力提高了,可能会出现复视、头晕等症状。部分患者经过一段时间可能自行调整恢复。一般不需要特殊处理。
8、部分患者术前就存在轻度的玻璃体混浊,又称飞蚊症,手术后因白内障摘除并植入透明的人工晶状体视力提高了,反而感觉飞蚊症状较术前加重。一般不需要特殊处理。
9、眼底情况对术后视力的恢复起决定性作用。如果术前已经存在眼底病变或术后出现有眼底病变,必将影响术后视力恢复的程度,增加视网膜脱离等风险。我理解有因眼底病变导致术后视功能不改善的可能性,但仍有要求手术的愿望。
10、部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生(后发障),在影响视力的情况下需行手术或激光治疗恢复视力。
11、少数病人术后可能出现视网膜脱离、角膜内皮失代偿、青光眼、葡萄膜炎、瞳孔变形等并发症,需进一步手术和(或)药物治疗。以上并发症大部分可以通过治疗恢复,但有极少数患者不能恢复,甚至丧失视力和眼球。
12、术后可出现散光、远视、近视等屈光不正,术后根据需要可配戴眼镜;医生会根据术前检查的眼球参数为您预估一个术后的屈光状态,通常提供正视或者近视两种选择,低龄儿童因眼球仍在发育可能预留术后远视状态,但预估值仅为估算,可能存在误差。个别患者术后可能出现复视、眩光等视觉异常,大多数能自行恢复,但偶有不能恢复者。
13、人工晶状体多为终身使用,但在特殊情况(如人工晶状体严重偏位、混浊等)下,可能需要调整复位,或者被取出或需置换。
14、儿童白内障存在弱视的可能,且术后后发障、青光眼、严重屈光不正等并发症的发生率明显高于成人,术后需密切随诊,定期验光配镜,接受弱视训练。人工晶状体可能需要再次手术置入。
15、糖尿病患者白内障术后可能加速视网膜病变的发生,术后需注意血糖控制及眼部复查;高度近视患者可能合并眼底病变,术后视力可能恢复不良,视网膜脱离等并发症的发生率高于一般患者。
16、术后可能出现流泪、眼干、畏光等症状。
17、单眼、曾经手术眼和复杂性晶状体病属高风险手术。

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王开杰
副主任医师/副教授
首都医科大学附属北京...
眼科,眼科门诊
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