当一名女性成为一个幸福的新妈妈，她不仅要面对一个可爱的崭新的新生命，同时也要面对许多新问题和新选择。妈妈们都希望把最好的送给自己的宝宝，母乳喂养就是最好的礼物之一，但妈妈们却为此付出了许多旁人无法想象的艰辛。作为一个母亲，不仅应当爱护自己的宝宝，同时也应当爱护自己，一个健康的妈妈才能带出一个健康的宝宝。所以，哺乳期用药的安全性一直是大家关注的问题之一。但你是否知道，哺乳期如果避孕方式选择不当，不仅会给宝宝带来危害，而且更会影响母亲的健康。对于哺乳期的避孕问题，我发现身边的女性朋友仍存在很多误区。有的人认为，哺乳的女性不需要避孕，因为不来月经就不会怀孕。有人认为，如果恢复了月经，用安全期法避孕就可以了。还有人认为，目前二胎政策放开了，不用避孕，怀上了就生二胎，三年抱俩也不错。对于避孕方式的选择，大家更是一头雾水。今天我们便来说说这让人头疼的哺乳期避孕。
首先说说哺乳期到底是否应当避孕。WHO推荐一次分娩至下一次怀孕的时间间隔是大于两年，小于五年。这个依据主要是文献显示这一间隔如果小于18个月会增加母亲和围产儿不良结局的风险，即母亲贫血，胎儿胎膜早破，早产，胎盘早剥，低出生体重，出生缺陷增加以及自闭症均与此相关。因此，为了母婴双方的健康，新妈妈们最好不要过早地要二胎。
那么问题来了，哺乳期不来月经还需要避孕吗？哺乳期内由于婴儿吮吸乳头刺激母亲垂体分泌泌乳素，同时抑制促性腺激素的释放，使得哺乳期女性体内的保持低雌激素水平的状态，抑制卵巢排卵和月经来潮。产后不哺乳的女性多于45-94天恢复月经，而坚持母乳喂养的女性通常可以闭经半年以上，但根据每人体质的不同，有人可能产后20余天恢复月经，而有人则会闭经一年以上。很多人有一个误区，不来月经就不会怀孕，自然也就无需避孕。如果你是一个产后不满6个月，纯母乳喂养未添加辅食及奶粉，也没有恢复月经的母亲，自然避孕率可以达到98%，但是请注意，完全满足上述条件的避孕率也不是百分之百哦！数据显示，在中国高达17-20%的哺乳期女性发生意外怀孕，这个数据非常惊人。在产后的最初两个月内，母亲体内激素水平对婴儿吮吸的反馈是最强烈的，两个月后这一抑制排卵的作用会逐渐减弱。虽然大多数哺乳女性刚刚恢复月经时是无排卵性的月经，但也有相当一部分人是先恢复排卵，再恢复月经的。也就是说，即使月经仍未复潮，但排卵可能已经出现，因此产后任何时期同房都应当严格避孕，防止意外妊娠的出现。哺乳期女性的子宫受激素变化的影响变得又小又软，大大增加了人工流产时子宫穿孔的风险，剖宫产术后的女性由于子宫瘢痕的存在，这一风险更是大大增加。而药物流产对于哺乳期女性一般也不适用，一方面药物摄入可能从乳汁分泌影响婴儿，另一方面药流有一定失败率，失败后仍需进行清宫手术。严格避孕才能够从根本上避免意外妊娠对母亲身体的伤害。
各种各样的避孕方法往往令妈妈们不知如何选择。世界上没有十全十美的事情，避孕也是一样，各种方法也都各有利弊，需要选择最适合你的那一种。
（1）首先来看看许多崇尚“自然”，也可能是图方便的人们的选择。安全期法在非哺乳期女性成功率为70-80%左右，可以说安全期法并不安全，意外怀孕率很高。而对于哺乳期女性，首先未恢复月经时并不算是安全期，其次即使恢复月经之后，可能依旧受激素波动影响而出现不规律的排卵。因此安全期避孕并不适用于哺乳期的妈妈们，当然其实对于普通人来讲它的失败率也过高了，并不推荐。同样差强人意的是体外射精法，在问卷调查中选择这一方法的女性高达3-5成。然而严格来说，这种方法其实根本算不上什么避孕方法。这是由于男性的前列腺液中已经含有大量的精子，所以即使没有射精，这些分泌物中的精子量也足够使女性怀孕了。因此它的失败率可能大于安全期法，也不建议大家选择。
（2）另一种最常见的避孕措施是工具避孕，其中最常用的是男用避孕套，避孕成功率可达80-98%。成功率之间的差别主要是受到避孕套佩戴的方法、时机和避孕套质量等的影响。按照正确的方式佩戴质量合格的避孕套，并在性行为的全程使用，这样可以将避孕成功率提高到98%以上。女用避孕阴道隔膜等类似的工具屏障类避孕方法与此相类似。这种方法的优点是基本没有副作用，而且可以防止性传播疾病的发生，但需要掌握正确的使用方法。对于哺乳期女性，工具避孕是首选，效果确切，而且不用担心影响婴儿。
（3）宫内节育器放置是中国女性最常接触到的避孕方法之一。适用于短期内不准备生育，不愿使用工具避孕的女性。最常用的是含铜节育器，近年来常见的还有含左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐环）。含铜节育器对于乳汁分泌也是没有影响的，而曼月乐环中孕激素也只是微量入血，不影响泌乳。避孕效果也很好，一年内的意外妊娠率为0.6-0.8%。哺乳期放环的时机，顺产妈妈需要产后三个月，而剖宫产则需等待产后六个月以后方可放置。而且节育器的副作用也因人而异，有的人适应的很好，有些人则可能出现腰酸痛，不规则出血或月经过多等问题。因此在选择时需要根据自己的情况而定。
（4）短效口服避孕药也是常用的避孕方法之一，避孕效果接近100%，是普通人群的很好选择。但是由于其内含有雌激素和孕激素，可以影响乳汁分泌，因此并不宜作为哺乳期的避孕方法，雌孕激素复合的长效避孕药和避孕针也是一样。此外，紧急避孕药中含有大剂量激素，不宜作为常规避孕方法，更不宜在哺乳期服用。如果作为补救的避孕方法使用，应考虑停止哺乳3天左右（具体需要参见说明书），待药物完全代谢后方可哺乳。
（5）皮埋避孕剂含有缓慢释放的孕激素，释放入血剂量较小，而且不含雌激素，不影响乳汁分泌，避孕效果可以达到99%以上，也可以作为哺乳期女性的避孕选择。可以在产后六周以后进行放置，需要怀孕时随时取出。副作用方面，由于埋置皮下，有人可能有不适感，另外少量孕激素可能引起体重增加，胸部胀疼等。
（6）对于不要求生育的女性来说，绝育术也是一种选择。包括女性输卵管结扎或黏堵术或男性输精管结扎术。避孕的效果在术后三个月达到稳定，99%以上。但缺点在于可逆性差，而且为有创性操作。哺乳期女性也可以选择。
哺乳期女性的避孕方式时需要既保证母亲的安全（即避孕效果确切，减少意外妊娠对母体的伤害），也要保证宝宝的安全，不能选择影响乳汁分泌或经过乳汁分泌的药物。在产后42天，即产褥期内，需要禁止性生活，防止产褥期感染。产褥期后一旦恢复性生活便需要采取严格的避孕措施，放止意外妊娠的发生，避免对意外妊娠和流产母体的伤害。即使是准备要二胎的妈妈，医学上也建议二宝怀孕的时间距离大宝出生2年以上为佳，既降低了母婴并发症的机率，也避免母亲面对两个过于年幼的孩子而身心俱疲。当然，如果母亲是高龄产妇，35岁以上，可以适当缩短这一间隔至一年左右，减少不孕症和高龄产妇并发症的机率。在避孕方式选择上，可以有避孕套，宫内节育器，皮埋剂等多种选择，可以根据自身情况和适应度进行选择。没有最好的避孕方法，只有最适合你自己的避孕方法。
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