原创 体检报告的“微小结节”是什么?良性还是恶性
2022年08月14日 【健康号】 韩丁培

体检肺小结节越来越多,如何正确看待?

近年来越来越多的肺结节被检出,大家可能会有这种感觉,以前体检单位同事只有一小部分有结节,最近几年是大部分都有结节

 

造成这种现象的原因很多,一方面因为CT的设备更新,图像越来越清晰了,另一方面,现在有AI读片的加持,可以发现很多以前肉眼会忽略的结节。

 

AI读片的好处就是可以提高读片效率,一个人的薄层胸部CT有200-300张,现在胸部CT普查逐渐普及后,由放射科医师人工读片对眼力及体力都是很大考验。AI读片可以快速地把所有检测出的结节标出,再由医师审核,极大提高效率。

 

但AI读片带来的肺结节的诊断率不断提高,过度的诊断也给人们带来了很多困扰,例如:之前几年体检都正常的,现在查出肺小结节了,一下子就紧张了,甚至吃不好睡不好。现在门诊这部分病人占了很大一部分。

 

其实,这些新发现的结节往往都是较小的“微小结节”,大部分都是4-5毫米以下,有些甚至不描述大小,还有一些报告会直接写一句“多发微小结节”。

 

那么这些“微小结节”到底是什么呢?是良性还是恶性呢?为何以前没有被发现?下面由韩医生一一解答。

 

一、“微小结节”是什么?良性还是恶性?

肺部结节根据大小可分为:肿块(大于3厘米),结节(小于3厘米),小结节(小于1厘米)及微小结节(小于5毫米)

微小结节因为较小,在一些不清晰的CT上不能分辨是实性结节还是磨玻璃结节;对于一些2-3毫米以下的结节,即使在高分辨率CT上显示的也只是一个点,很容易误诊及过度诊断。

(1)胸膜下微小结节:可参考韩医生之前科普《胸膜下小结节是什么,良性还是恶性》,胸膜下的实性小结节基本为良性炎性增生、灰尘沉积或淋巴结增生结节,为良性结节。

(2)以上提到的炎性增生、灰尘沉积或淋巴结增生结节同样可以发生在肺实质内。

(3)肺部感染:在一些肺部感染灶的周围有时会有微小的卫星灶,当主病灶治疗后消退后,卫星灶也会消退。但有些特异性感染,如肺结核,好转后病灶有时并不会完全消失,而是会退缩成一个纤维增生结节,有大有小。

(4)如没有特殊说明,微小结节一般都为实性结节。磨玻璃样的微小结节,如果长期随访存在,通常考虑为肺泡腺上皮不典型增生(AAH),并可以在此阶段停留很长时间,如果没有再次打击可能永久停留在此阶段(具体可参考韩医生科普《基因在肺结节中的作用》)。但磨玻璃样的微小结节如果开始增长变大,就可能进展为原位腺癌(AIS)。

(5)对于有其他恶性肿瘤史的患者,肺部出现新发的实性微小结节,尤其是外周型的结节,一定要密切观察,需要排查肺部转移结节。

 

综上所述,肺内微小结节绝大部分都是良性的(炎性增生,纤维增生,肺内淋巴结,肺部感染)。对于微小的磨玻璃结节,也可以放心长期随访。

 

注意的是,微小结节的成分需要在电脑上放大才可能看清,普通胶片拍照是看不清的,如果需要在线问诊,请准备好电子版上传。

 

二、为何以前没有被发现?

目前体检查出的早期肺癌越来越多,主要功劳要归功于CT检查的普及,相较于X-ray胸片,CT对肺内小结节,特别是对于小于1cm的结节诊断率更高。因此,要提高早期肺癌的确诊率,CT是十分有力的武器。分辨率越高的CT可以发现越小的肺结节,这也是前几年微小结节检出率比现在低的原因。

举个简单的例子:CT的层距越小分辨率越高,对于判断肺小结节的大小更精确,请看下图。

                                             

目前瑞金医院三维重建CT层距已达到1mm高分辨率CT可以更清晰显示肺结节的成分,对于判断有无实性成分帮助很大。

==================================

韩医生简介:医学博士,擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断单孔胸腔镜微创治疗肺小结节(肺叶,肺段,联合肺段,磁导航支气管镜),瑞金医院肺结节MDT多学科门诊团队成员,胸腔镜肺段手术上海青年医师菁英赛季军,副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》,第一作者发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版、《多种定位方式在亚肺叶切除治疗肺小结节中的应用》,另外发表SCI论文十余篇,曾获上海市科技进步二等奖,中华医学科技二等奖。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传