原创 烧伤瘢痕治疗,看这里
2018年07月19日 【健康号】 张卫东

烧伤、烫伤、外伤、手术切口等各种深度皮肤损伤,常常会留下难以消除的瘢痕,不仅严重影响外貌,往往还会因瘢痕的挛缩造成功能障碍,如口鼻歪斜、小口畸形、颏颈粘连、爪形手畸形等,重者可导致生活无法自理及残疾,严重影响患者生活质量,导致患者生理及心理障碍。

各种原因引起的皮肤瘢痕一旦形成,治疗难度极大。那么创面愈合后需要做哪些康复治疗呢?什么时候做最好呢?下面我们对各种康复治疗的方法做一个简单的介绍。

一、压力疗法
压力疗法是烧伤康复中最具专科特色的康复治疗措施之一。常用压力疗法措施有弹力绷带、弹力套和压力衣。压力疗法原理是“一早、二紧、三持久”。要求一是尽早应用,深度烧伤创面一旦愈合,就应当及时施行压力疗法;二紧即是在不影响肢体远端血供的情况下,加压越紧越好,其压力一般要求是在1.33~3.33KPa为宜;三是要求持续穿戴>23h/d(必要的清洗和功能锻炼之外),治疗时间一般需8~12个月,甚至更长。

二、物理因子疗法
气压疗法
通过规律的充气和放气,使气压均匀地由远端至近端顺序加压于患肢上,可将静脉血液和淋巴液驱向近心端,起到类似“肌肉泵”的作用。另外,顺序挤压患肢可加快肢体血液流速,促进静脉及淋巴回流,利于局部代谢产物和炎性物质清除达到消肿的目的;同时还能通过压力挤压瘢痕从而对瘢痕进行按摩。

浸浴疗法
又称水疗。当大面积烧伤脱痂期间创面伴有感染时,常用浸浴疗法,一则便于创面清创;二则借助水的浮力作用,肢体主动活动省力;三则被动活动可明显增大活动度。出浴后利用瘢痕尚未硬结之前继续行按摩体疗,其效果远优于干燥体疗。

音频电疗法
又称等幅中频正弦电疗法,通过运用1~5KHZ的正弦电流进行治疗的方法。主要机制是电流使结缔组织纤维震动,产生微细的按摩作用,达到瘢痕松解及软化的效果,并且有一定的镇痛与止痒作用。尤其在尚无明显的瘢痕纤维化的瘢痕前期疗效最佳。

超声波疗法
超声波主要是通过其在介质中传播而产生的机械作用产生一种压缩与伸展交替的机械震动波,对细胞有轻微的按摩作用,来实现瘢痕的软化、松解致密瘢痕组织和改善局部血液循环的作用。

蜡疗
蜡疗具有较强、较持久的温热作用,可减轻疼痛,加速组织的修复生长,松解粘连,软化瘢痕,促进炎症消散,消肿,以及润滑皮肤。但此法不适用于肥厚性瘢痕增殖期。

三、激光治疗
光电技术对于瘢痕的治疗效果已得到广泛肯定,我科采用全球最先进的激光治疗仪,该设备为激光医学之父、美国哈佛大学RoxAnderson教授率领的团队研发,其用于各类瘢痕治疗时间短,疗效好,安全性高,是瘢痕治疗领域的重大突破。脉冲染料激光是治疗早期瘢痕的金标准。

CO2点阵激光治疗
采用扫描点阵方式发射激光,在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区,可直接穿透至真皮层,在瞬间气化掉瘢痕处的组织,同时刺激胶原蛋白的增生,进而启动组织修复、胶原重排等一系列肌肤反应。促使瘢痕内胶原蛋白降解增多,促进增生性瘢痕的成熟与消退。用于各类瘢痕治疗外,尤其适合于增生性烧伤瘢痕治疗。

脉冲染料激光(PDL)
脉冲染料激光(PDL),发射的能量脉冲激光,可使瘢痕内新生血管凝固坏死,从而被吞噬系统吸收,随淋巴循环排除体外。脉冲染料激光对正常皮肤无任何影响,瘢痕失去了血液供应,增生的势头也随之降低,瘢痕增生被很好的控制、萎缩。迄今为止,脉冲染料激光针对早期增生性瘢痕、鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张、红色胎记、红色小血管伤疤和红斑、痤疮等病变是国际医学上治疗的“金标准”,是目前最为安全有效且无痛苦的治疗手段。激光术后需冷敷15~30分钟,极少数患者可能出现结痂和紫癜,这种症状会在2周内自愈,期间保持创面的清洁干燥。

四、瘢痕内药物注射
用于防治增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,常用药物去炎松-A又名醋酸曲安奈德是目前效果肯定的治疗增生性瘢痕,特别是治疗瘢痕疙瘩的药物。先注射瘢痕边缘向外浸润扩展的部位,分批分部位交替进行。也可用无针注射器注射。避免将药物注射至瘢痕下组织。

五、按摩疗法
推拿与按摩疗法是治疗师用双手在病人身体上施加不同的力量,来达到一定的治疗目的。从现代医学的角度看,推拿按摩既是一种被动运动治疗方法,又是一种人为施加的压力治疗。在烧伤早期,推拿按摩疗法主要用于改善组织水肿,创面愈合后则多用于抑制瘢痕增生,早期和后期均能维护和促进全身各关节的活动,防止关节的僵化。按摩治疗结束后应即刻佩戴弹力套,给瘢痕形成持续压力,抑制其增生。

瘢痕治疗周期长,需要医患的相互沟通、患者的坚持治疗。专业的医务人员会根据患者病情为其选择最合适的治疗方法。(文:阮晶晶)

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