原创 【健康科普】强直性脊柱炎患者诊断及鉴别
2018年09月17日 【健康号】 刘安庆

强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病,主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节,可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重者可出现关节强直。约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变,髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的关键,其他外周关节受累多为暂时性的,极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾,所以在临床中应该

  强直性脊柱炎是一种慢性炎症疾病,主要侵犯骶髂关节等中轴骨骼及外周关节,可引起疼痛、晨僵、活动受限等症状,严重者可出现关节强直。约1/3的AS患者最终会出现不同程度的髋关节病变,髋关节受累更是强直性脊柱炎患者致残的关键,其他外周关节受累多为暂时性的,极少甚至几乎不会引起关节破坏或残疾,所以在临床中应该高度重视强直性脊柱炎的髋关节病变。

  强直性脊柱炎与类风湿关节炎到底有什么区别呢?

  (1)强直性脊柱炎有明显的家族史,而类风湿关节炎则不很显著。

  (2)强直性脊柱炎大多于10~20岁发病,高峰在20~30岁,而类风湿关节炎可见于各年龄组,高峰在30~50岁。

  (3)强直性脊柱炎男性多见,而类风湿关节炎则女性远多于男性。

  (4)强直性脊柱炎常为少关节炎,非对称性,下肢关节受侵多于上肢关节;大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎,受侵关节呈对称性,大小关节皆可受累,侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节,占30%,而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。

  (5)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎,而类风湿关节炎则很少有。

  (6)强直性脊柱炎可影响全脊柱,一般由腰椎上行发展,而类风湿关节炎,一般只影响颈椎。

  (7)强直性脊柱炎无类风湿结节,而类风湿关节炎则可见到。

  (8)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全,而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。

  (9)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化,而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。

  (10)强直性脊柱炎类风湿因子阴性,而类风湿关节炎多阳性。

  (11)强直性脊柱炎绝大多数为HLA-B27(人类白细胞抗原B27),类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原DR4),而HLA-B27与正常人群无异。

  (12)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变,如脊柱纤维环的钙化和骨化,脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等,而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎。

  深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授提醒:鉴于髋关节病变可能导致的严重不良后果,对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者,应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期,以明确其严重程度,制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。置换术后大多数患者的关节痛可以得到控制,部分患者的功能可恢复正常。


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