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难治性高血压
2019年12月20日
【健康号】
余俊
阅读 8334
确诊难治性高血压
服用3种以上降压药物（包括一种利尿剂），治疗一个月以上，血压未能达标；
服用4种以上降压药物（包括一种利尿剂），血压达标。
注：我国一般患者降压目标值为140/90mmHg，对糖尿病、慢性肾病（有蛋白尿）目标值为130/80mmHg。
排除假性难治性高血压
合适的血压测量仪：家庭自测血压推荐电子血压计；
准确的测量方法：注意焦虑患者可能反复测血压，在家庭中也有可能出现“白大衣现象”；
依从性：对于依从性差及“白大衣高血压”者，建议行“动态血压”。
可逆的因素
确定是难治性高血压后，观察有没有可逆转因素。
生活因素
增加：运动、纤维食物的摄入
减少：酒精的摄入、减肥
药物源性
NSAIDs、兴奋剂、拟交感药物、口服避孕药、甘草、麻黄
老年人因骨质疏松等原因服用止痛药常见；还有很多人服用中药，甘草是中药中常用的药物。
筛查继发性高血压
1. 常见的继发性高血压
睡眠呼吸暂停综合征
肾实质性高血压
肾血管性高血压
内分泌性高血压
原醛
库欣
嗜铬细胞瘤
甲亢/甲减
甲旁亢
主动脉缩窄
2. 需要继发性高血压筛查的重点人群
年纪轻
血压高
低血钾
病情重
偶发瘤
3. 发病年龄是诊断继发性高血压类型的重要临床线索
婴幼儿：肾实质，主动脉缩窄
少年：肾实质，肾血管，主动脉缩窄
青年：肾实质，肾血管
中年：内分泌，肾实质，肾血管
老年：肾血管，肾实质，甲状腺疾病
我是讲重点分割线
原发性醛固酮增多症
原醛筛查人群
难治性高血压/2级以上的高血压
自发性或利尿剂导致的低血钾患者
肾上腺意外瘤患者
早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者（小于40岁）
原醛症患者中存在高血压的一级亲属
睡眠呼吸暂停的患者
筛查原发性醛固酮增多症的关键指标ARR
ARR测定前的准备
纠正低血钾（最好血钾4.0mmol/l以上）
减少药物影响
- 停用利尿剂4周，螺内酯6周以上；
- 停用ACEI/ARB， β受体阻滞剂，可乐定，NSAID类药物，短效的双氢吡啶类CCB 2周以上；
- 换用：非二氢吡啶类CCB，α受体阻滞剂，或者氨氯地平。
采血时间：上午8-10点
体位：至少站立位/坐位 2小时
原醛的确诊
1. 盐水
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