甲状腺结节具有以下特征时恶性危险度增高：低回声，微钙化，边缘不规则，纵/横比>1，彩色多普勒超声显示结节内部血流信号丰富。需要特别注意的是对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析才有助于良恶性结节的鉴别。下面分析甲状腺结节的一些主要超声特征在鉴别甲状腺结节良恶性方面的意义。福建省立医院基本外科黄东航

结节单发与多发：以往认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变。现在使用的高频彩色多普勒超声仪能够发现临床触诊不能发现的一些小结节。良恶性结节可以同时合并存在，以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠。此外，约10%~20%的乳头状癌为多中心发病。因此，目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。　　

结节内部回声水平：甲状腺结节可以呈低回声、等回声及高回声，甲状腺结节回声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明，恶性结节中表现为低回声的较多，而高回声、等回声结节的恶性可能性较小。　　

结节周边晕：超声图像上甲状腺结节的周边晕指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可能性大(研究表明，此时结节为良性的可能性较为恶性的可能性高12倍);即使周边为不完整的晕，良性可能仍较恶性可能高4倍。须指出的是，15%~30%的恶性结节也具有周边晕，故并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性。

结节内钙化灶：约10%的甲状腺结节可以检出钙化，砂粒体样微钙化多见于恶性结节，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。周边环状钙化和粗大钙化多对判断良恶性结节无帮助。

结节边缘：结节边缘不规则的多为恶性。

结节纵/横比：即前后径与宽径的比例，纵/横比>1恶性可能性较大。

结节内点状强回声伴彗星尾征：甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征，不应与微小钙化相混淆。

彩色多普勒血流显像：甲状腺结节彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式：①结节内部及周边完全没有血流信号;②结节周边有血流信号;③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式③通常为恶性结节的血流特征，而模式①与②多为良性结节的血流特征。   

根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种型式：

① 高度可疑（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，边缘钙化部分中断并小量低回声软组织从中断处突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。

②中度可疑（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。

③低度可疑（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。

④极低可疑结节（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。

⑤良性（恶性风险<1%）：纯囊性结节.