儿科医生问家长  腹泻篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第一篇  你知道医生治疗腹泻病的两个抉择吗？

腹泻是2岁以内孩子的常见病，致病原因复杂，包括多种感染因素和多种非感染因素。腹泻病情轻重悬殊，轻者自愈，重者死亡。腹泻病程长短不一，2周以内的腹泻病为急性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻，病程在2周至2月之间的为迁延性腹泻。

医生在治疗腹泻病时有两个关键的抉择：第一，是否需要静脉补液；第二，是否需要用抗生素。

是否需要静脉补液，取决于孩子脱水的程度。一般而言，轻度脱水不需要静脉补液；中度脱水若无呕吐症状，也不需要静脉补液。腹泻伴轻中度脱水的孩子，可以在家口服补液盐，观察脱水纠正情况。重度脱水的患儿需要立即静脉补液。

家长应该知道怎样识别腹泻患儿的脱水程度，家长应密切观察腹泻患儿的精神状况是否正常，皮肤弹性是否良好，前囟和眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，尿量减少是否明显等，这些方面的信息反映脱水程度。同时，应注意孩子的进食和饮水量，以及大便的次数和量，这方面的信息可预测脱水纠正或是脱水进展的速度。若患儿烦躁不安，前囟和眼窝凹陷，哭时眼泪少或无泪，口渴加剧或口干舌燥，腹部皮肤捏起后皱褶展开缓慢，补液后尿量未增或更少，表明患儿脱水加重，需立即复诊。如果患儿在家已经治疗3 天，仍频繁排出大量水样便，并伴有呕吐，不能正常进食进水，也需要尽快复诊。

是否需要用抗生素，取决于孩子是否感染了侵袭性细菌。只有侵袭性细菌感染引起的腹泻，需要用抗生素治疗。侵袭性细菌感染引起的腹泻特点是：脓血便，大便常规检查有脓细胞或大量白细胞（大便中有少量白细胞，不是用抗生素的依据）。病毒感染和非侵袭性细菌感染引起的腹泻通常是水样便，均不需要使用抗生素。家长应观察孩子大便的性状，最好拍摄孩子大便的照片给医生看。

需要强调的是：家长不应自作主张给腹泻的孩子服用抗生素。滥用抗生素，或长期较大量地应用广谱抗生素如各种头孢菌素，特别是2 种抗生素联合应用时，可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生迁延性腹泻。甚至导致肠道菌群紊乱，进而引起耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及白色念珠菌大量繁殖，发生药物较难控制的肠炎。

    是否给予腹泻患儿静脉输液？是否给腹泻患儿使用抗生素？医生的正确决定，有赖于家长提供的患儿脱水信息和大便性质。你知道怎样识别孩子的脱水程度吗？你注意观察孩子腹泻时的大便性状了吗？