病例回顾

家住咸阳的小敏从小天资聪颖，学习成绩在全年级一直名列前茅， 备受身边亲朋好友的关注。然而，半年前，小敏突然发觉自己右侧半边舌头没有感觉，吃饭索然无味，接着右侧半边脸也出现莫名其妙的麻木疼痛，就连喝个水也会被呛住，更糟糕的是逐渐出现听力、视力下降，整天头晕乎乎的，不想吃东西，有时还呕吐，最后连路都走不稳了，右眼无法完全闭合，根本无法正常上课学习。

小敏的父母非常紧张，赶紧带孩子到当地医院就诊，做头部核磁共振检查才发现孩子颅内长了一个大瘤子，入院查体见病人右侧三叉神经、滑车神经、面神经、位听神经及小脑均有不同程度的功能损害，初步诊断为三叉神经鞘瘤，医生直言风险较大。

三叉神经鞘瘤 颅内第二大神经鞘瘤

神经鞘瘤是一种起源自神经鞘的肿瘤，大多数为良性肿瘤。如果把神经比作是一根电线的话，那么神经鞘就是包裹这根电线的塑料绝缘层，当塑料绝缘层长了肿瘤，就是我们所说的“神经鞘瘤”。

在颅脑中共有12对颅神经，其中第5对颅神经具有眼神经、上颌神经及下颌神经三个分支，因此，被称为三叉神经，主管浅表感觉、控制运动及部分咀嚼肌，负责咀嚼和咬合。

三叉神经鞘瘤多起源于三叉神经根或三叉神经节，一般生长缓慢，发病率仅次于最常见的听神经鞘瘤。

临床上，三叉神经鞘瘤患者早期多出现一侧面部阵发性疼痛、麻木或同侧三叉神经痛。随着病情的加重，患者可能表现出咀嚼肌无力及萎缩。

除此之外，当三叉神经鞘瘤位于后颅窝时，肿瘤可能累及面听神经，表现出听力减退和同侧面瘫;当肿瘤没有及时处理、不断生长的时候，患者可能出现恶心、呕吐等症状。

三叉神经鞘瘤严重吗？

如果三叉神经鞘瘤体积比较小，病人症状则不是很严重，治疗也不是很复杂。但是如果三叉神经鞘瘤体积非常大，病人出现严重的咀嚼功能障碍，出现耳鸣、耳聋的情况，治疗则非常复杂，手术难度相应的提高，是非常严重的。

肿瘤在产生的初期或多或少地都会暴露出一些“蛛丝马迹”，抓住它，就能为接下来的治疗抢占出时机。

应对三叉神经鞘瘤有妙招

三叉神经鞘瘤的首次治疗选择尤为重要。三叉神经起源于脑干，跨越多个颅底孔道，分布范围深，周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经，手术较为复杂，需要根据肿瘤的大小及部位等因素选择合适的术式，一般对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。

如果选择了欠妥当的治疗手段，不但不能解决患者的病痛，还会增加后续治疗的难度，治疗策略主要是根据患者的年龄、症状的类型与严重程度、以及肿瘤的大小所决定。

早发现早治疗也十分关键。因为当三叉神经鞘瘤长大后，会增加手术难度，同时也会对周围组织造成压迫，从而进一步产生相关症状，比如面瘫、走路不稳、听力下降等。

对于体积较小，以面部麻木，或是以轻中度疼痛为症状、以及年龄较大的患者，可以考虑放疗。

对于肿瘤较大的患者，放疗一般无法即刻缓解疼痛症状，也无法在短期内缩小肿瘤体积，甚至由于放射性坏死的出现，肿瘤体积进一步的增大，产生更加严重的压迫症状。这时，手术切除才是更佳的治疗方案。