原创 肿瘤治疗的方法
2022年10月24日 【健康号】 汇聚专家共话临床

肿瘤治疗的方法

天津市人民医院 周毅

一、外科手术

均为限期手术或急诊手术

1.预防性手术-----治疗癌前病变

2.根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围

3、诊断性手术-----切除活检术(切取活检术、剖腹探查术)

4.扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结(乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除; 胃癌一R1、 R2 、R3手术)

5.姑息性切除术----解除,减轻症状(晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术;晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术,吻合术;胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合,引流术;喉癌-----气管切开术)

6.其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷

           (2)、动脉插管化疗、栓塞

           (3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术

           (4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻

           (5)、复发和转移灶的手术治疗

二、介入治疗

    介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法,是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。

(一)主要技术

 1.血管内介入

    使用1-2mm 粗的穿刺针,通过穿刺人体表浅动静脉,进入人体血管系统,医生凭借已掌握的血管解剖知识,在血管造影机的引导下,将导管送到病灶所在的位置,通过导管注射造影剂,显示病灶血管情况,在血管内对病灶进行治疗的方法。包括:动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。

2.非血管介入

简单的讲就是没有进入人体血管系统,在影像设备的监测下,直接经皮肤穿刺至病灶,或经人体现有的通道进入病灶,对病灶治疗的方法。包括:经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。

(二)治疗方法

1.支架技术

(1)食管支架:晚期食管癌患者难以进食时,可经口咽将食管支架置入病变处,改善患者进食状况,同时支架对肿瘤有一定压迫作用,造成肿瘤缺血,延缓肿瘤生长。(2)胆道支架:适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸,采取经皮肝穿,将胆道支架置于狭窄段,使胆汁直接进入十二指肠,是解决阻黄的首选方法。

2栓塞治疗

(1)肿瘤的栓塞:肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉,阻断其血运,达到“饿死肿瘤”的目的。(2)出血的栓塞:晚期肿瘤常引发大出血,如不及时控制,常引起其它并发症,导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等,该类患者应行急诊介入治疗,栓塞其供血血管,控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。

 

第二部分 化学治疗

 

一、化疗概述

化疗是化学药物治疗的简称,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段。

1.1946年,氮芥(HN2)治疗恶性淋巴瘤,取得短暂疗效;1948年,甲氨蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞性白血病,至此揭开现代癌症化学的序幕。

2.50年代,甲氨蝶呤(MTX)治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功。氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)等药物的发现,化疗取得了快速发展。

3.60、70年代,长春碱(VLB)、顺铂(DDP)、博来霉素(BLM)等都已发现,化疗也开始转向以根治为目的,一些肿瘤的联合化疗方案更加成熟。其中儿童急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤通过联合化疗已能治愈。

4.80、90年代,长春瑞滨(异长春花碱)、紫杉醇等应用于临床,主要进行耐药机制研究,提高治疗的疗效。

5.21世纪,分子靶向药物称为研究的新热点,包括单克隆抗体(利妥昔单抗、

曲妥珠单抗),用于治疗CD20+B细胞性淋巴瘤和HER2阳性的乳腺癌。

 

化疗作用分类

(一)按照作用时相分类

1.细胞周期特异性药物:只对细胞群中的一部分细胞有作用,作用于细胞周期的某一时相,对G0期细胞无效。对恶性肿瘤细胞作用强,能迅速杀伤肿瘤细胞,杀伤作用呈剂量依赖性,机体耐受的限度内,作用随剂量增加而增加,持续给药维持有效的血药浓度(剂量)可提高疗效。

2.细胞周期非特异性药物:对细胞周期的各个时相,包括G0期细胞都有效。对肿瘤细胞杀伤作用较弱,杀伤作用呈时间依赖性,需要一定时间才能发挥作用,达到一定剂量后即使剂量增加作用不增。在一定范围内与剂量呈正相关,因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药。

(二)按作用机制分类


    

参考文献:

中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南

CACA诊疗指南

 


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