原创 【病例分析】得了面肌痉挛,在什么情况下需要手术治疗?
2022年06月27日 【健康号】 姜海涛     阅读 7885

陶女士今年46岁,对于自己的五官,令她最满意的还是那双大眼睛,常被周围的亲朋好友羡慕。可是最近她的左侧下眼睑经常不自主地跳动,一开始只是偶尔跳一两次,她也没在意。但随着时间的推移,跳动越来越频繁,一连几秒钟、十几秒都在“挤眉弄眼”。不仅“拉低”了颜值,还影响了她的正常生活,陶女士因此还受到一些“流

  

  陶女士今年46岁,对于自己的五官,令她最满意的还是那双大眼睛,常被周围的亲朋好友羡慕。可是最近她的左侧下眼睑经常不自主地跳动,一开始只是偶尔跳一两次,她也没在意。但随着时间的推移,跳动越来越频繁,一连几秒钟、十几秒都在“挤眉弄眼”。不仅“拉低”了颜值,还影响了她的正常生活,陶女士因此还受到一些“流言蜚语”。

  由于眼皮跳一直不见好,陶女士在当地就诊后,医生给她开了一些营养神经的药物,药吃完了,症状却没有任何改善。为了找到自己眼皮跳的真正原因,陶女士经过网络查找,了解到西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授治疗过很多眼皮抽搐的患者。抱着试一试的态度,陶女士来到了交大一附院,在姜海涛教授的门诊,从陶女士闭眼、鼓腮、龇牙等诱发动作中,姜教授初步诊断陶女士的眼皮跳为原发性的面肌痉挛。

  面肌痉挛的根本原因是什么?

  姜海涛教授表示,造成原发性面肌痉挛的原因尚不明确,目前公认的是血管压迫学说。在面神经出脑干段受到颅内异常行走的血管压迫,由于血管长期的搏动,造成面神经脱髓鞘的改变。此时的面神经就像一根电缆的外皮受到破坏,造成了漏电,在神经支配的肌肉中,就表现为使不该收缩的肌肉出现了异常的收缩。只有通过显微血管减压手术,将“肇事血管”和面神经分离,抽搐才能彻底治愈。

  为了更加明确诊断,在姜教授的指导下,陶女士完成了颅神经显像检查,结果显示左侧小脑后下动脉与面听神经关系密切,局部骑跨。

  找到病因,经过各项评估后,姜海涛教授为陶女士进行了面神经显微血管减压手术。手术采取右侧卧位,在左耳后发际线内切开4cm左右的直切口,颅骨打开硬币(1元)大小的骨窗,显微镜下仔细探查左侧面神经,见左侧小脑后下动脉压迫面神经出脑干处,考虑为责任血管,分离血管和面神经,采用神经垫片隔开。

  手术清醒后,陶女士的眼皮异常跳动症状就消失了,术后4-5天,陶女士顺利出院。一个月后,陶女士来到姜海涛教授的门诊中复查,这一次通过闭眼、鼓腮、龇牙等动作,并未诱发出眼皮跳动,陶女士自己表示,她的面肌痉挛症状已经完全消失。

  姜海涛教授解析:原发性的面肌痉挛主要表现为一侧面部肌肉不自主的抽搐,常常呈间断性发作,不自主的、无规律的抽搐,严重时可以伴有口角歪斜、睁眼困难等。患者在紧张、疲劳或者用力闭眼时加重,休息可缓解。原发性面肌痉挛唯一可以根治的方法就是,面神经显微血管减压手术治疗,该手术创伤小,并发症少,治愈率可达98%,是临床上治疗面肌痉挛最主要的方法。

  面肌痉挛显微血管减压手术适应症:

  经过评估,身体可以耐受手术。

  面肌痉挛排除继发因素。

  无面神经损伤病史。

  颅神经显像检查存在血管和面神经之间的压迫。

  面肌痉挛已经影响了正常生活。

  年龄在70岁以下。


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