技术要点

•      治疗前，必须考虑射线的质、总剂量、治疗时间、相邻器官及保护措施
•      治疗婴幼儿,  必须权衡治疗的利弊
•      照射野中不能有晚反应器官，如眼、生殖腺、甲状腺、骨髓和乳腺
•      使用细致的防护措施及设备、器材北京大学肿瘤医院放疗科徐刚
•      选择射线能量适合病理的穿透深度
•                        ---- 美放射卫生局良性病治疗委员会
治疗技术
•      大多数良性病放疗的最佳剂量和分次差别很大
•      按靶体积的深度选择射线能量，设计保护病灶的正常组织
•      按所用治疗方法选择合适的射线及能量：光子和电子
•      正确使用防护物(铅等)：限定照射野及保护正常组织眼
•      翼状胬肉
•      甲状腺眼病
•      眶内假瘤
•      黄斑变性
 
翼状胬肉
•      增生的纤维血管组织组成，从眼球内侧结膜延伸到角膜表面
•      流泪、过敏、损伤视力（侵犯瞳孔）
•      手术治疗复发率 20%- 30%
•      术后治疗，90Sr β线，d0、7、14各一次，8-10Gy /f，复发率1.4%
•      单放疗β线 25 Gy/f vs 安慰剂治疗，18个月局控率 93% vs 33%
•      术后4天内放疗最有效

甲状腺（Graves）眼病
 
•      自身免疫反应性疾病，眶内成纤维细胞，激活T淋巴细胞侵入眶内，组织水肿，眼外肌扩张
•      突眼、眼外肌功能障碍、复试、视力模糊、眶周水肿、眼睑迟滞、眼压缩性神经病
•      类固醇或/和手术治疗可缓解症状
•      球后治疗症状改进75%，体征改进80%以上
•      6-10MV X ，20Gy/ 10f/ 2w
 
眶内假瘤
 
•      眶内淋巴样疾病：假性淋巴瘤、淋巴增生、恶性淋巴瘤
•      感染、自身免疫、纤维增生
•      单侧或双侧（50%）眶内占位、球后疼痛、突眼、眼球运动障碍、视力缺失及恶化
•      4-6MV X线，颞侧野，保护晶体，20Gy/10f/2w
•      局控率73%-100%
•      可配合用类固醇
 
黄斑变性
 
•      为老年人致盲的主要原因，随年龄增加而增加，65-74岁中占1%，75岁以上占28%，湿性型致盲，占病例10%
•      脉络膜血管增生侵入视网膜下色素上皮，脉络膜血管化，视网膜出血、剥离、丧失视力
•      放疗视网膜、减轻炎症反应，新生血管消退
•      6MV光子，视网膜区，12Gy/2f、18Gy/3f、24Gy/4f或14.4Gy/8f。尖锐视力平稳66%，改进27%，恶化7%
脉络膜血管瘤
 
•      非视斑及乳头部病灶可用热凝固术，但复发率40-52%，常有视网膜脱离；还可用光动力学治疗
•      黄斑及视乳头病灶可用放疗，总剂量局限型18-20Gy,弥漫型30Gy,单次量1.8-2.0Gy。视网膜再次附着，视力改进70%
 
中枢神经系统及头颈
 
•      动静脉畸形
•      垂体瘤
•      颅咽管瘤
•      听神经鞘瘤
•      三叉神经瘤
•      脊索瘤
•      脑膜瘤
•      鼻咽血管纤维瘤
 
动静脉畸形（AVM）
 
•      高压动脉系统和低压静脉系统之间形成先天性的血管短路疾病
•      有出血倾向，出现明显并发症及病死率
•      显微外科手术常为一线治疗
•      放疗SRS，边缘剂量15Gy-30Gy，或8-10Gy X 2-3f，2年CR 71%-89%
•      放疗消除病灶最多需3年，在此期间潜在出血危险减少54%，完全消除后为88%。
•      SRS治疗AVM的疗效，与最小剂量有关，与做大剂量和治疗体积无关，<2cm时疗效最好
 
垂体瘤
 
•      占颅内肿瘤10%-12%，70%具内分泌活性（催乳素居多、生长激素过盛、ACTH增加、柯兴病等）
•      头痛，视力减退或视野缺损，内分泌症状
•      手术+术后放疗
•      放疗
 
颅咽管瘤
 
•      胚胎发育不良的中线肿瘤，位于蝶鞍
•      视力减退或损伤，内分泌紊乱，颅内压迫症状
•      手术切除，可有后遗症；                                次全切除，3年内进展90%
•      手术+放疗，                                              5-20年局控率80%-95%，                FSRS10年局控100%
•      50-54Gy，单次量1.8-2.0Gy
 
听神经鞘瘤（许旺氏细胞瘤）
 
•      起源于前庭耳蜗神经（CN IV）的神经鞘许旺氏细胞
•      听力损伤、耳鸣、眩晕、三叉神经病、面瘫、脑干综合征
•      手术，有后遗症
•      SRS，40%-70%肿瘤消退，                    维持残余听力，局控率95%以上
•      5Gy x 5，3Gy x 10，2Gy x 25
 
三叉神经痛
 
•      神经受压、局部脱髓鞘引起传导异常
•      间断性单侧面痛，三叉神经分布区感觉障碍、触痛
•      手术：电凝、甘油神经根切断、球囊微压解除术、微血管减压术
•      SRS：γ刀75-90Gy，射波刀60-65Gy；复发病例，间隔6个月再放疗60-70Gy
•      平均起效时间20-30天，多数6个月有效，超过12个月无效，疼痛缓解率50%-78%
 
脊索瘤
 
•      低度恶性软骨肉瘤，斜坡（35%）、骶尾（50%）、脊柱（15%）
•      手术，但50%复发
•      放疗：剂量与局控率正相关，60年局控率: 60Gy为17%-33%，66.6Gy为50%，85Gy为75%
 
脑膜瘤
 
•      覆盖在蛛网膜上的细胞，90%为WHO I级，10%具侵犯性，广泛播散，甚至转移
•      头痛、恶心、视乳头水肿、灶性痉挛
•      手术，次全切除+放疗，单手术复发率7%-37%
•      放疗：边界1-3cm，54-68Gy；SRS 15-25Gy
 
鼻咽血管纤维瘤（JNA）
 
•      鼻腔、副鼻窦进入翼腭窝、眶内、颅内
•      手术+栓塞；手术+术后放疗；术前放疗+手术
•      放疗30-55Gy，局控率80%-100%，消退缓慢
 
皮肤及附属器
 
•      瘢痕：增生性瘢痕与瘢痕瘤
•      足底疣
•      角化棘皮瘤
•      血管瘤
•      血管球瘤
 
瘢痕：肥大性瘢痕与瘢痕瘤
 
•      原因不明，伤口愈合时纤维母细胞及胶原过度增生
•      手术切除后24小时内开始放疗，4Gy x5f或5Gy x4f，总剂量15-20Gy
•      肥大性瘢痕局控率90-100%，瘢痕瘤局控率80-100%
 
足底疣
 
•      手术、激光、冷冻、水杨酸外用，有效率62%-91%
•      放疗：5Gy x2，10Gy x1，一般3-4周后脱落，有效率87%；>3cm，用分次放疗，12-15Gy
 
角化棘皮瘤
 
•      迅速生长，局部可有侵袭性
•      手术：应有充分边缘，术后复发率87.5%
•      放疗：40Gy/10f，每周2f；35Gy/15f
 
皮肤血管瘤
 
•      婴幼儿荔枝型皮肤血管瘤，放疗效果好，消退率100%，美容效果70%以上
•      电子线，根据深度选择适合能量，100cGy，隔日一次，总量2-18Gy
 
眼血管瘤
 
•      发生在眼眶内，眼睑，引起出血或视力丧失
•      放疗12Gy/8f，使视网膜下液体完全吸收
 
肝海绵状血管瘤
 
•      先天异常，无症状或肝肿大，贫血，发热
•      放疗：10-30Gy/1-3w，症状改善，或肿瘤消退；
•      儿童10Gy以下，成人20-30Gy；
•      4-6月后无效，可补量10-15Gy
 
椎体血管瘤
 
•      背部酸痛
•      放疗：40Gy/20f/4w；或20Gy/10f/2w，观察2个月后，如有症状或未好转，补量10-20Gy
 
甲下血管球瘤
 
•      栓塞术后切除肿瘤
•      放疗：45-55Gy，分次照射，局控率88%-93%
•     <40gy，复发率22%
•      SBRT可提高疗效
 
骨、关节软组织
•      变性骨关节炎•      肌腱炎和滑囊炎（网球肘/高尔夫肘）
•      关节周围炎（回旋肌套综合征）
•      足跟痛/跟腱痛
•      硬纤维瘤
•      杜波伊特伦挛缩
•      阴茎海绵体硬结症
•      动脉瘤性骨囊肿
•      色素沉着性绒毛结节滑膜炎
•      异位骨化
•      风湿性关节炎•      成釉细胞瘤
 
变性骨关节炎（OA）
 
•      劳损、创伤、代谢紊乱引起滑膜炎症,  关节囊和滑膜结构改变，软骨和骨变形
•      非侵袭治疗失败者，可用放疗全关节，缓解疼痛
•      剂量：6Gy/6f，每次1Gy，1-2个月不缓解可再放疗一次
肌腱炎和滑囊炎（网球肘/高尔夫肘）
  关节周围炎（回旋肌套综合征）
  足跟痛/跟腱痛
•      劳损或创伤引起肌腱和滑囊急、慢性炎症
•      放疗包括全关节或疼痛部位，剂量0.5-1Gy x 3-6次；或6-10Gy，每次1.5-2.0Gy，连续3-5天
•      有效率65%-100%，50%CR
•      肩关节周围炎有效率79%-88%，CR33%-65%
 
硬纤维瘤（侵袭性纤维瘤）
 
•      结缔组织深部肌肉-腱膜组织的肿瘤，病理相当于高分化（G1）纤维肉瘤，边缘弥散
•      手术切除“金标准”为RO ，边界2-5cm，术后复发率50%
•      术后放疗50-55Gy，复发率从60%-80%降至10%-30%
•      根治放疗60-65Gy，
照射野包括全部肌膜间隙，围绕肿瘤应有5cm边界，控制率70%
 
阴茎海绵体硬结症
 
•      阴茎白膜慢性炎症组织增生
•      阴茎弯曲，性交疼痛，性功能障碍
•      放疗3Gy x 6，每周2次，2/3症状改善，疼痛缓解，但阴茎弯曲及功能障碍改善较少
 
杜波伊特伦挛缩（MD）
 
•      手掌或脚趾面腱鞘膜结缔组织病，病因与饮酒、糖尿病、癫痫有关
•      掌趾面纤维硬结并挛缩
•      放疗20-30Gy，每次2-3Gy，70-80%有效，20-30%硬结消退
 
动脉瘤性骨囊肿
 
•      骨血管囊性病灶，破坏骨及周围组织，低度恶性
•      手术60%复发，RO不会复发
•      放疗：10-20Gy/1-2w
色素沉着性绒毛结节滑膜炎

弥漫性巨细胞瘤
•      关节滑膜弥漫增殖性疾病，可播散到肌肉
•      手术不可能完全切除，复发率45%以上
•      术后放疗：30-40Gy/15-20f/3-4w
 
风湿性关节炎
•      严重风湿性关节炎，类固醇治疗无效
•      Stanford大学：斗篷野20Gy/10f/2w，再倒Y野20Gy/13f/3w，3个月内75%症状改进，持续4年，有明显副作用
 
异位骨化（HO）
 
•      外伤或手术后，10%-80%出现异位骨化
•      创伤后32小时内，关节周围多功能间质干细胞发生HO
•      手术、术前1-4小时内病灶（手术区）一次放疗7-8Gy;  或术后24小时内局部一次放疗7-8Gy，有效率90%以上
 
成釉细胞瘤
 
•      一般出现在下颌骨或颌骨，少有转移
•      手术，但常复发
•      放疗50-60Gy/5-6w
•      放疗后肿瘤可能缓慢完全消退，须密切监视，晚期可能出现转移
 
腺组织及其他
 
•      卵巢去势
•      男性乳房女性化
•      腮腺炎
•      腮腺瘘
•      脾放疗
 
卵巢去势
 
•      放疗去势卵巢功能有争议，抑制卵巢间质细胞分泌雌激素功能需多大剂量？不清楚
•      Leung:放疗去势有效率 : 40岁以上为100%，40岁以下68%，年轻患者去势率低，剂量14Gy/4f
•      Meakin：20Gy/5f，                                     去势率97%
男性乳腺女性化
•      用雌激素类药物，90%发病；睾丸切除术后8%发病
•      使用雌激素前全乳放疗，9Gy/f或4-5Gy x 3f。放疗后2-3天，开始内分泌治疗
 
腮腺炎
 
•      术后腮腺炎，多在体质衰弱的病人术后4-6天发生，腮腺分泌减少，口腔干燥
•      放疗9-12Mev电子线,  7.5-10Gy/ 3-5次
•      放疗后反映迅速，疼痛、硬结、肿胀改善，3-6天后完全缓解
 
腮腺瘘
 
•      腮腺术后并发症
•      局部放疗，9-12Mev电子线，每次1Gy，Qd，4-6次
•      一般一次有效，分泌减少，瘘封闭
 
脾放疗
 
•      巨脾，如CML、真红增多症等
•      放疗：左上腹脾正、侧位，每次0.5-1.5Gy，总剂量15Gy，隔日或每日一次
•      放疗前测wbc 、 pt, 适当调整治疗计划
 
预防血管狭窄
 
•      冠状动脉粥样硬化病人，球囊成型+支架置入后，可用冠状动脉内放疗，预防平滑肌及动脉内膜肉芽组织增生及瘢痕形成，使再狭窄从40%-60%降至10%
•      90Sr一次性放疗18.4-23Gy，处方剂量在源轴中心2mm处，按血管
直径选择剂量
 
•      GTV是支架区，CTV是球囊扩张区，PTV为CTV外放5-10mm
 
急、慢性炎症
 
•      汗腺脓肿、痈、疖，感染性皮肤溃疡等
•      9-12Mev电子线，7.5-10Gy/3-5f
•      疗效显著
 
自身免疫疾病/器官移植

全淋巴系统放疗
 
•      全淋巴系统放疗有抑制免疫的作用，减少全身淋巴细胞数量，持续数年，改进疾病
•      用于肾、心、骨髓移植、狼疮性肾炎、多发性硬化症等自身免疫疾病
•      放疗总剂量20Gy，每天1.5-2.0Gy