抗生素对肝脏的影响
在对肝脏有损害的药物中，抗生素类约占24%～26%，有许多抗生素会损害肝脏。
对于原本就有肝病的患者来说，如果错用了这些药物，就更容易出现不良反应、加重肝病。
首先，部分抗生素或其代谢降解产物对肝脏有直接的毒副作用，在患有肝病时使用无异于雪上加霜；
其次，肝病时正常肝脏细胞的数量与功能都降低，如果大量使用需要通过肝脏代谢清除的抗生素就会加重肝脏的负担。

各类抗生素造成的肝脏病变也各有不同
两性霉素B、林可霉素、苯唑青霉素较易诱发中毒性肝脏损害；
四环素可阻碍酯类排泄，引起脂肪肝；
大环内酯类家族的成员，多经过胆汁排泄，能够在肠道重新吸收，进行肝肠循环，所以它们常会引起胆汁淤滞性肝炎。
由于个体差异存在，同一药物在不同患者身上出现肝损的可能也会不同。但为谨慎起见，肝病病人还是远离那些肝损可能大的药物为好！

肝病时抗生素的选用
当肝病患者继发各类感染后，除了根据感染部位、病原菌及药敏结果选用药物外，还应遵循以下原则：
首先，应确定感染严重程度，如仅为轻度的感染可考虑口服使用对肝脏毒副作用轻的药物，或是通过休息、中成药、维生素补充等方法治疗
其次，评估肝病严重程度，以确定肝脏承受能力
第三，根据药物代谢特点，选用合理的给药剂量

肝病时抗生素的选用原则
1.主要由肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生:谨慎应用，必要时减量。如:红霉素等大环内酯类（不包括红霉素酯化物）、林可霉素和克林霉素等。
2.主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时清除减少，有毒性反应发生，此类药物在肝病时宜避免应用。如：利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑和咪康唑等。
3.经肝、肾两种途径清除，严重肝病时需减量应用：
4.主要由肾排泄，肝功能减退时一般不需调整剂量。如：氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、利奈唑胺等均属于此类情况。