谈谈小儿多动症治疗的新概念
2018年08月02日 【健康号】 徐通

多动症是小儿时期最为常见的心理行为疾病,患病率高达3-6%,严重地影响了儿童的健康生长,也给学校、家庭和社会带来了不少问题,已越来越引起全社会的关注。可如何治疗仍存在不少的误区,影响了治疗的效果。那如何才能正确治疗多动症呢?上海长征医院儿科徐通

1、综合治疗是关键

目前多动症的治疗主要采用综合治疗,以心理行为治疗和药物治疗为主,其他治疗方法为辅。在治疗中强调家长、老师、医务工作者及全社会的共同参与,尤其是老师和家长的参加非常重要,各方面要相互协调,共同努力,才能取得良好治疗效果,帮助多动症儿童矫正心理行为异常,提高学习成绩,顺利的成长。有人认为多动症不需要治疗;有人认为只要教育就可以了;还有人认为治疗只是医生的事,与老师或家长的关系不大,这些都是不正确的观点。2、长期治疗须坚持

有人认为多动症只是一种儿童期的疾病,是自限性的,到了青春期后自然就会痊愈的。因此认为,多动症只需要短期治疗就可以了,根本不需要长期治疗。

近年来发现多动症的预后并不乐观。多动症儿童长大后虽然多动表现可能会减轻甚至消失,但其他症状并不一定有明显的改善,常持续多年,甚至可能终身存在。多动症儿童年龄小的时候多动表现明显,随着年龄的增长,则注意力不集中更明显。到了青少年,会出现学习问题、自卑,还可能出现法律问题。到了大学和成年阶段,会出现缺乏组织计划性、做事不专心等,使得学业失败、工作困难、自卑、物质滥用和事故多等。由此看,多动症的症状始终存在,只是年龄不同表现不一样,有学者提出多动症应是一种终身疾病。由于多动症的症状长期存在,对多动症儿童的影响也是长期存在的,而目前的各种治疗方法并不能根治疾病,如果治疗时间短的话,就不可能有良好的效果。因此目前国内外学者一致建议,多动症需要长期治疗,常常需要数年甚至更长的时间。

3、药物治疗效果好

多动症的治疗方法有很多,包括心理行为治疗、家庭治疗和药物治疗等。既往由于人们对该病的治疗存在着种种误解,特别是担心药物的副作用,依从性不高,许多患儿并未得到适当的治疗,结果贻误了治疗时机。

近年来,药物治疗越来越被提到一个非常重要的地位,即药物治疗也应作为首选的治疗。研究发现,只有药物治疗和非药物治疗同时进行,才能发挥最大的作用,而仅用非药物治疗的效果往往不够理想。相反,如果因为害怕药物的副作用,贻误了最佳治疗时机,对孩子的伤害要比药物的副作用严重的多。由此看,如果多动症的症状明显,已影响孩子的各种功能,就要考虑使用药物治疗,积极的药物治疗越早越好。事实上,多动症是诸多儿童心理问题中药物治疗效果最好的一种,也受到了许多家长和老师的欢迎。

4、连续治疗要强调 

既往多动症的治疗,由于只注意儿童的学习问题,又顾虑药物的副作用,常常采用间断治疗,即周1至周5服药,周末停药,节假日也停药,其实这种服药方法并不科学。

多动症的症状始终都存在的,并非只是学习问题,而且还包括其他行为问题、情绪问题等,还有各种功能问题。如果采用间断治疗的方法,可能在学习时症状有所改善,但其他方面的问题并不能改善,而实际上儿童行为和各种功能问题,是一个比学习成绩更为重要的问题。因此,目前多主张连续服药,即使是周末或假期,都应该服药,只有这样,才能取得理想的治疗效果。既往的间断治疗还忽视了另外一个问题,既多动症的症状在一天中也是始终存在的,从早上起床到晚上休息都存在,有学者发现多动症儿童即使夜里的睡眠问题也较正常儿童多。因此目前多动症的治疗提倡“全天候”治疗,采用新型的长效药物可以维持12-24小时的作用,最大程度上缓解了症状。

5、药物选择种类多

我国《多动症防治指南》推荐的治疗多动症主要药物包括中枢兴奋剂和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂。中枢兴奋剂仍然是目前用于治疗ADHD的主要药物,利他林是短效制剂,治疗作用只能维持3-4小时。控释片专注达维持时间可达12小时,弥补了利他林的不足,且不良反应较小,已成为目前治疗的主要药物。

近年来,去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀(择思达)已逐渐应用于临床,该药是美国FDA批准的唯一用于治疗多动症的非兴奋剂药物,其作用与中枢兴奋剂类药物疗效相当,治疗作用可维持24小时,不良反应较小,适合长期用药,并可用于治疗ADHD伴有抽动症及其他共病患者,这为ADHD患者提供了更多的药物选择机会。 

  

                    (作者为上海长征医院儿科教授,专家门诊时间为每周36上午)

 

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