快速了解视神经炎
2018年09月10日 【健康号】 赖春涛     阅读 9802

视神经炎定义及概况

累及视神经的炎症,疼痛与视力丧失是常见症状。

大部分单次发病者都能恢复。激素治疗可加速恢复。

视神经炎症状

视神经炎通常累及单眼,表现为:

眼痛:转动眼时明显。

视力下降:大多为暂时的,部分永久性。

色觉异常:颜色不鲜艳。

光闪烁:眼前有闪光。

病因

病因不清,一般认为是免疫系统错误地攻击包裹视神经的髓鞘。

与多种疾病有关:

多发性硬化:经常累及脑与脊髓;

视神经脊髓炎:侵犯视神经及脊髓,经常AQP4抗体阳性;

MOG抗体相关视神经炎:表现类似视神经脊髓炎但有不同特征;

其他情况,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病、结节病等;

感染:细菌如梅毒、莱姆病、猫抓热等,病毒如麻疹,腮腺炎和疱疹等。

危险因素

年龄:视神经炎好发于20到40岁,

性别:女性比男性发病多(比例3:1),

基因突变:某些基因突变可增加发病风险。

检查及诊断

常规检查:包括视力、视野及色觉;

眼底:1/3患者有视盘水肿;

视觉诱发电位:可检出视神经传导减慢;

视神经磁共振:可见炎症信号,注射剂增强剂后更明显;

脑磁共振病灶可预测多发性硬化发生风险,同时排除其他原因如肿瘤;

血液检查:可查AQP4抗体或MOG抗体。系统性疾病血清学检查鉴别其它病因。

治疗和药物

有自行恢复可能。

注射类固醇激素,可加速恢复;也有助于减少多发性硬化发生风险。

类固醇激素无效的重症患者,血浆置换疗法可能有效。

预防多发性硬化

在脑磁共振有病灶者中应用免疫修饰药物,可减少多发性硬化转化。

预防视神经脊髓炎发作

免疫抑制剂或利妥昔单抗等,根据病情选择。

预后

大多在12月内恢复正常或接近正常。

病因为多发性硬化、视神经脊髓炎疾病谱或MOG抗体阳性者有复发高风险。

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赖春涛
主任医师
首都医科大学附属北京...
神经内科,神内门诊
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