原创 安倍结肠炎终结“安倍时代”,中医教你如何防治“安倍结肠炎”
2020年09月01日 【健康号】 孙永顺     阅读 8596

近日,日本首相安倍晋三宣布因“溃疡性结肠炎”挂印离职,引发人们对于该疾病的关注。其实,安倍已经身患该病长达50年,使得日本人人皆知,有专家干脆将该病称为“安倍结肠炎”。我们不妨就沿着安倍晋三的病史,详细了解一下溃疡性结肠炎。
这位以振兴日本经济著称的首相,17岁就已经罹患该病。溃疡性结肠炎简称UC,属于炎症性肠病(IBD)的一种(IBD的另一种就是大名鼎鼎的克罗恩病,和UC一样,两种疾病在过去20年间的发病率都呈现逐年上升的趋势),具体发病因素尚不明确,有学者认为饮食结构与该病发病高度相关。UC过去被认为是一种白种人疾病(美国前总统肯尼迪就患有该病),亚洲较为罕见。然而近些年由于经济发展、饮食结构西方化,UC在我国和日本的发病率都在节节攀升。庆应大学医学院教授日比纪文多年来为安倍进行治疗,根据他的回忆,1928年日本UC病例数为10人,而2015年达到17万人。
UC患者的结肠粘膜及粘膜下层处于长期反复发炎状态,炎症好发于左半结肠,由直肠与乙状结肠可延伸至降结肠,甚至累及整个结肠。其好发于20-40岁的青壮年,性别差异不明显,典型症状为持续或反复发作的腹痛腹泻和粘液脓血便,以及中医常说的“里急后重”,即患者便意强烈但排便不爽且便量很少,这也就是安倍常在工作时频繁跑厕所、甚至达到一天20次的原因。发作病程多在4~6周以上,由于长期腹泻,患者常伴有消瘦、贫血和营养障碍等。据安倍回忆,他在1998年一度只能靠打点滴维持生活,体重从65公斤减少到53公斤,最后只能住院3个月进行治疗。
与所有的慢性病一样,UC容易反复发作,约90%的患者在发病后25年内至少复发1次,且无法彻底根治,终生只能靠药物维持缓解,有学者将其形象的称为“绿色癌症”。若不及时治疗,患者可能会并发中毒性巨结肠、肠穿孔、肠癌等,因此早诊断早治疗对于UC患者至关重要。但难点正在于此:UC的确诊很困难,它的典型症状粘液脓血便很容易与其他胃肠道疾病混淆。很多患者往往都是拖延多年才得到准确的诊断,连安倍晋三也历经十年才正式确诊。古代中医将这类以里急后重、脓血便为主要表现的疾病统称为痢疾,事实上UC和阿米巴痢疾、细菌性痢疾这类病原微生物所致的肠炎是不同的,虽然名为肠炎,UC却并非普通的肠道感染,而是一种自身免疫性疾病。因此常常伴随全身多发症状,如关节炎、口腔溃疡等。
UC目前的西医治疗以免疫抑制剂(如硫唑嘌呤)、糖皮质激素(如强的松)、水杨酸类(如美沙拉嗪)等为主。对于轻中度患者,氨基水杨酸制剂是首选的治疗药物,包括美沙拉嗪灌肠剂、美沙拉嗪口服片剂等;重度患者则需要糖皮质激素或者生物制剂等药物治疗。2014年,安倍对外披露自己在使用美沙拉嗪口服缓释剂。但随后日媒也发现,安倍的面部苍老和浮肿了很多。美沙拉嗪如今已是临床上UC的常规用药。但这种药并不“完美”,一部分患者使用后会出现耐药。据报道,美沙拉嗪不起作用时,安倍会注射类固醇。而类固醇作为激素副作用巨大,面部浮肿只是其中一种表现。
安倍的情况正是UC西医治疗困境的一个缩影,也正是因此,世界卫生组织才将其列为现代难治病之一。
对于UC患者来说,预防复发是首要工作。其中最重要的就是避免感染EB病毒、巨细胞病毒、沙门氏菌、痢疾杆菌、结核杆菌等相关病原体。一旦发生这些感染,很容易就会诱发溃疡性结肠炎并加重病情,导致治疗更为困难。2007年9月12日,安倍在担任首相不到一年之际,突然宣布因“肚子疼”而辞职,当时媒体误以为安倍因施政受挫,“耍公子哥的脾气”。其实正是07年安倍在国外访问期间感染了病毒性肠炎,导致UC再次恶化。直到2011年,安倍接受日本胃肠病学会出版杂志《消化》的采访,公开自己的病情,日本国民才开始了解该疾病,医生直接称之为“安倍结肠炎”。
2015年以后,日媒多次报道安倍面色差、吐血,当时就有人怀疑他的肠炎可能恶化为肠癌。如今更是风传安倍经病理活检已确诊结肠癌。数据显示,慢性溃疡性结肠炎与大肠癌关系密切,患病时间越久,癌变的可能性就越高,尤其是全结肠炎,发生大肠癌的机会比正常人高上数倍。UC如果反复发作超过15年,就有约7.5%的患者发生癌变;如果超过25年,就有15%的患者发生癌变。
近年来该病已经引起了国内众多中医人的重视。大多数中医学者认为,外邪侵袭、饮食不节、七情内伤和禀赋不足是UC的常见病因。近代医家根据该病时发时止、久久不愈的特点,将其归结于“休息痢”。
对于UC,最重要的还是采取积极的预防措施。预防以调节情志和饮食为主。情志上应尽量避免压力,保持乐观心态。安倍本人在接受《消化》杂志访谈时坦言:“中学3年级时,腹痛后持续腹泻和便血。成为高中生后每年也发生一次同样的症状,1周后血便就会停止,完全恢复健康……现在回想起来,便血都出现在临近期末考的时候,那时压力很大。”而今年以来不断来袭的疫情,作为首相的安倍必然承受着巨大的压力,这可能也是其疾病恶化的原因之一。而饮食上则以清淡为宜,避免过食刺激性食物。据《朝日新闻》报道,安倍尤爱韩式烤肉,经常光顾日本烤肉店,甚至一天连吃几顿。这样的饮食习惯显然会成为UC复发的温床。另外,如果家族中有溃疡性结肠炎及一些免疫疾病史的,则更需要引起重视,提高警惕。如有相关疑似症状,应及时就医排查。

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孙永顺
主任医师
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