腰腿痛鉴别,不一定是椎间盘突出引起
2020年08月31日 【健康号】 王云龙

根性痛,干性痛,丛性痛区别!

腰骶部神经根出椎管后汇入骶丛,并集合成坐骨神经干,故当三者之一受累时,即可引起某些相似的症状及体征。主要表现为腰腿部的疼痛、麻木、运动及反射的障碍及直腿抬高试验阳性等,其中某些特点往往使初学者难以识别.以致造成判断失误。实际上,三者病变的病理解剖部位与特点并不一致。除少数病例其中二个或三个可合并发生外,一般均为单发,并各具特征。



根性痛特点
多由椎管或椎管外压迫或刺激神经根所致,其中以腰椎间盘突出、腰椎管狭窄(包括侧隐窝狭窄)及腰椎管内肿瘤等最多见。
1椎旁压痛:根性痛者多在椎旁有压痛,并往往向下肢放射,这是由于患节脊神经根背侧支同时受累所致,而在干性痛及丛性痛若多不出现。
2腰椎活动受限:腰椎管狭窄者以后伸受限为主,腰椎间盘突出者可表现为腰后伸、前屈及患侧屈均受限,椎管内肿瘤亦可在不同病变阶段表现为不同程度的腰椎运动受限,而干性痛及丛性痛多无此特点.

3屈颈试验:赵定麟等曾对200例根性痛病人进行屈颈试验检查,其阳性率高达95%以上。这是由于颈椎在前屈状态下,通过对硬膜囊及根袖的牵拉,増加了受累神经根的张力与压力而使疼痛加重。而干性痛及丛性痛则不存在。

4脊神经根定位症状:诸脊神经根所司感觉、运动及反射因脊节不同具有较明确的定位特征。如足1、2趾背侧皮肤感觉以腰5神经根支配为主,而足外侧缘及小趾处则为骶1神经根支配,因此,根性痛感觉障碍及反射受累的范围较干性痛与丛性痛为局限。

干性痛特点

以往临床多诊断为“坐骨神经痛”、“坐骨神经炎”等。近年来,多数学者认为,导致干性痛的多数原因为坐骨神经盆腔出口的病变,如肿瘤、粘连、梨状肌压迫、炎症刺激等。
1压痛点;多位于盆腔出口处,即环跳穴周围,局部深压痛时出现放射性下肢痛,其范围较根性痛明显为大,并且约60%病侧伴有腘点(胫神经走行处)及腓点(腓总神经走行处)压痛及放射痛,而在下腰部则无明显压痛及叩痛。

2下肢旋转试验:一般为阳性,单纯以出口粘连所致者,以内旋为明显,梨状肌同时受累者,外旋时亦为阳性。

3干性定位症状:其受累范围表现为胫神经及腓总神经支配区的感觉、运动及反射障碍,因此不仅范围较广,且受累的脊神经根限于腰4〜骶2范围内。
4足底麻木;根性感觉障碍往往不能累计整个足底,而据赵定麟等统计,有90%以上的干性痛病例出现足底麻木。


丛性痛特点
骶丛位于盆腔内,因此,盆腔内肿瘤、慢性炎症、附件疾患等均可使骶丛受累,引起症状。其中以坐骨神经干、股神经干及臀上神经为多见。
1多干性痛:即在同一病例可表现出放射性坐骨神经痛及大腿、骶部及膝部痛。上述症状可同时岀现,也可交替出现,因病变轻重不一,数干之间受累程度亦有差异。

2腰骶部叩击试验:与根性痛的区别在于,当叩击腰骶部时,患者不仅无痛感,且往往感到“舒服”而盆腔占位性病变则为疼痛,甚至剧痛。
3盆腔系统检査:丛性痛以女性患者多见,因此在确立诊断前要进行妇科检査,以除外妇科疾病。此外,对此类病患要注意盆腔触诊,并酌情做肛诊确诊,以除外肿瘤,必要时行清洁灌肠后,摄骨盆正位及左右斜位片,疑有肠道或泌尿系肿瘤者,可行钡剂灌肠或膀胱造影等检査。
4反射改变:膝反射及跟腱反射多可同时出现减弱或消失


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王云龙
主治中医师
中医科
擅长颈肩腰膝疼痛的诊断治疗,采用正骨手法,针刀松解及微创手术的方法
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