原创 手术工作日志1:精囊镜微创手术治疗无精症
2019年07月07日 【健康号】 陈海

今天20190604周二手术日,做了1台精囊镜手术和2台显微镜下精索静脉结扎术。其中这个精囊镜手术值得向大家汇报一下。

一、病例介绍

    患者代小明(化名),男,36岁,住院号4885018。代小明结婚三年多,老婆一直不怀孕,辗转多家医院检查治疗,发现主要原因在代小明身上,精液检查发现精子数量很少,精液质量很差,经过长期吃药治疗调理,精子却越来越少,到最后干脆是没有精子,变成无精症了。
代小明两口子多方就诊无果后,不久前经熟人介绍慕名而来,经过很多检查评估,包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等,诊断明确为梗阻性无精症。梗阻部位有可能是在精囊射精管部位,但并不是很明显很典型。
针对代小明这种情况,有多种治疗方案可以选择,特别是病人妻子已经40岁以上属于高龄,例如直接做睾丸附睾穿刺取精手术,做试管婴儿比较直接了当,或者做睾丸附睾输精管探查吻合手术争取自然怀孕等等。经过反复充分沟通,病人和家属决定先做精囊镜微创手术。
经过手术前充分准备后,今天按计划进行精囊镜手术。手术中发现就是精囊射精管部位的梗阻造成了代小明的无精症。幸运的是,经过精心精细的手术操作后,成功疏通了梗阻部位。当时取样化验,在显微镜下就能看到大量的活动的正常形态的精子,这就意味着代小明夫妇以后有望自然生育了。无精变有精,而且精子质量很好,结果非常喜人!
由于精囊镜手术是微创手术,属于腔内手术,不开刀不打洞,创伤微乎其微,手术后很快就可以恢复出院了。

这里需要特别说明一下,病人的态度和选择对治疗过程也很重要。因为适合这个病人夫妻双方目前情况的治疗方法有多种,例如首选睾丸附睾穿刺取精做试管婴儿,对他们来说,精囊镜手术实际上并不是首选治疗方案。但是,当我们把各种治疗方案的利弊得失和病人两口子充分沟通后,他们还是决定先做精囊镜微创手术,不论手术成功与否都不后悔。于是才有我们医生的全力以赴。幸运的是,手术成功,非常顺利!对他们来说,就有了很大的希望可以自己正常生育,避免做试管婴儿。至于以后能否顺利地自然生育,那就要看术后恢复以及他们夫妇自己的运气了!现在首先要为他们对治疗的态度点赞!尽力尝试,不留遗憾。祝他们好运!

二、关于梗阻性无精症

下面简单介绍一下梗阻性无精症。
我们通常说的无精症,准确地说是无精子症,指的是射出的精液里完全没有精子。精液标本离心后也没有找到精子,至少要按标准程序做两次精液分析。
无精子症通常分为两大类:梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精症是指睾丸里不生产精子。
梗阻性无精子症:原因主要是输精管道梗阻,造成睾丸内生产的精子不能运输出来。注意,输精管道并不仅仅是局限于输精管,是指人体内包括输精管在内的全部的输送精子精液的管道系统,其中输精管相对较长、较细,容易发生梗阻。
按照输精管道梗阻部位分类:睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。
1、单纯的睾丸内梗阻较少见,多数情况下与附睾梗阻同时存在。
2、在国内最常见的是附睾梗阻,通常有附睾炎症后梗阻、输精管结扎术后梗阻、先天性发育因素等等。
3、输精管梗阻比较常见的有先天性输精管不发育、腹股沟疝修补手术后、输精管结扎手术后等。
4、射精管区域梗阻通常有特发性、囊肿性、炎症性,例如射精管囊肿、苗勒氏囊肿、前列腺精囊炎、精囊萎缩发育不良等。

三、梗阻性无精症的治疗方法

发生了输精管道梗阻,一般来说就可以做手术解除梗阻。针对梗阻性无精症患者的不同的梗阻部位,需要采用不同的手术方式。目前,我们常规开展各种单纯的或者复杂的梗阻性无精症疏通手术,例如睾丸附睾穿刺取精术、睾丸显微取精术、显微镜下输精管-附睾吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、输精管-附睾/输精管交叉吻合术、腹腔镜联合显微镜手术治疗腹股沟疝气手术相关性输精管梗阻、精囊镜手术等等。根据每个病人的不同病情,不同的梗阻部位,采取针对性的个体化治疗方案。手术效果总体满意。

四、精囊镜手术简介

精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术,利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作,不开刀不打洞,是纯粹的微创手术。
精囊镜手术适应症除了治疗精囊部位梗阻性无精症,主要还有血精症包括精囊炎、精囊结石等。
实际上,无论是治疗梗阻性无精还是血精,这个精囊镜手术都不是我们做的第一例,已经做了n多例了。其中,顽固性血精病人更多。手术后一般都可以取得满意疗效。

患者手术前精液报告

患者精囊镜手术中的精囊冲洗液报告

精囊镜手术中情况

(2019.6.4)

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陈海
副主任医师
男科
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