上海新华医院心血管内科许之民

几乎每个心脏科医生都会遇到这样一些难缠的患者，他们常常因为出现心慌、胸闷、气短、胸痛等心脏病症状来到医院就诊，但是长期在各大医院门诊经过各级医生，甚至专家门诊诊断治疗均得不到缓解，毛病越看越重，药物越吃越多，身体越来越差，患者及家属以为得了什么疑难杂症，愈加担心忧虑，为此加倍努力，多方打听良医良药，花费大量时间精力。仔细分析这类患者，都有以下一些特点：1、主诉与客观检查不相符，病人自觉症状严重，为此心生恐惧担忧，但是很难通过检查得到不正常的结果，比如整天感到心慌心悸，但是24小时心电检测却无明显心律失常，轻微活动即感气短气促，但是心脏超生却显示心收缩舒张功能良好。2、症状繁多呈现跨系统特点，比如既有心血管症状如胸闷、气急、雄痛等，也大量出现神经系统、消化系统、泌尿系统、等，如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手足麻木等，因此很难用单纯的心脏病来解释，医生常只能让患者去相关科室自行就诊解决问题。3、患者常常顾虑重重，即担心查不出疾病，患了心脏病迟早要出危险，又担心去做相关检查不安全，带来痛苦，最担心药物不良反应，各种药物说明书反复研究，越看越怕，不敢服用或者频繁换药。

这类患者其实并不在少数，如果仅从心血管角度分析，的确很难解释这么多不适。但是从整体角度、从心理学角度分析，这类患者都有不同程度的焦虑抑郁情绪或症状，如过度担心、紧张、易惊吓、乏力、情绪低落、心烦、失眠、兴趣减退、不开心，只是这些不良情绪被大家都当成了心脏病久治不愈的心理反应，而没有与心脏病症状产生直接联系。那么这些症状产生原因是什么呢？医学心理学研究发现，心理因素完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状，我们称之为躯体化症状，其中中介环节是交感副交感系统（以前叫植物神经系统），内分泌-神经系统，由于植物神经系统全身广泛分布，其功能失调当然会产生全身各系统功能失调，这就是焦虑抑郁患者症状繁多呈现跨系统的原因。由于躯体化症状中心慌、胸闷比较突出，因此很多焦虑抑郁患者会有很多类似心脏病症状而来到心脏科。

对此现象，我国著名心血管专家胡大一教授早在7年前就呼吁心脏病心理障碍要一起治疗，并率先在北京开展双心门诊，这双心一是指心脏，一是指心理，胡大一教授认为作为一个心脏科医生，既要为患者看好心脏病，也要善于疏导缓解患者心理压力，识别心理障碍以免误诊为心脏病。胡大一教授这一已经越来越被广大心血管医生接受，为此2006年开始卫生部已经选择北京、广东、江苏等一些省市作为试点单位，以期逐步在全国推广双心门诊理念，来切实转变传统的生物学医学模式为生物-社会-心理医学模式。

新华医院心内科1年前开始也开设了心脏管能症专科门诊(双心门诊)，由资深的心血管医生及心理咨询师主持门诊，1年来已经就诊患者近1000余人次，其中有仅仅因为体检发祥有高血压、早搏、心电图T波变化等，但是由于认识偏差或者医务人员不当解释导致患者陷入焦虑恐惧的，也有各种心理社会因素导致不同程度心理障碍，而产生各类躯体化症状来心内科就诊，更有一些诊断明确的高血压、冠心病、心律失常患者，甚至在起搏器、冠脉介入治疗后、冠脉搭桥后，产生了各种不同类型的心理压力甚至发展为心理障碍的，这些都为患者带来生理及心理痛苦，占用大量医疗资源。我们从心脏、心理双重角度来给予关注、治疗与疏导，极大了提高了治疗效果，受到了广大患者欢迎。