导语

我国是世界高血压大国，目前我国高血压患者人数超过2.7亿人，2013年由高血压带来的直接经济负担达2103亿元，占中国卫生总费用的6.61%。

5月17日是世界高血压日，高血压是导致脑卒中、心肌梗死、主动脉夹层等心脑血管事件的主要危险因素。



65岁以上人群高血压患病率超40%，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。随着年龄的增长，老年高血压患者伴随的危险因素会越来越多，出现心血管疾病的风险也会更高。



老年高血压患者

易出现“好转”假象

71岁的洪大爷，患高血压已有十几年。之前洪大爷都是按时服降压药，但最近气温升高，他感觉自己的病情有“好转”迹象，便减少了降压药的服用次数。两周过后，洪大爷外出散步时感觉有些头晕，到路旁药店一测量，发现血压比之前更高了。

    

河南省人民医院高血压科主任医师王浩表示，老年高血压患者的血压随季节变化而波动，通常夏天血压低、冬天血压高。人体内有调节血压的压力感受器，它可以感知血压，通过一系列的神经体液反射，使得血压在一定范围内波动。而随着年龄增长，压力感受器的敏感性降低，血压调节功能减退，使得老年高血压患者的血压波动范围明显增大，所以气温升高后，洪大爷出现“好转”的假象。

    

除了血压波动大，脉压大也是老年高血压的特点之一。脉压是指高压和低压的差值，它可以反映出大动脉的弹性以及血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的指标之一。老年高血压患者因年龄增长，导致动脉弹性减弱、僵硬度增加，所以脉压明显增大。脉压越大，说明动脉顺应性、弹性越差，使得心脑血管病及周围血管病的发生率也明显升高。



老年高血压患者

靶器官更易受损

发生前，肠道常存在很长时间的癌前病变，即结肠腺瘤。一般来说，从腺瘤发展到癌，大概要六七年时间。《指南》强调，在这个时间段里，通过肠镜检查，可以发现腺瘤，并及时切除，从而防止癌的发生。如果发现腺瘤已经发生癌变，但癌细胞仅侵犯到结直肠内最表浅的一层，在肠镜下可以完整切除肿瘤，也可以达到治愈。

    

王浩指出，随着年龄的增长，老年高血压患者伴随的危险因素越多，靶器官受到损害的程度越严重，心血管的危险性也越大。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg，或舒张压每升高10mmHg，冠心病和脑卒中的发生风险增加1倍。而50岁以后，高血压患者的健康不仅受到血压水平高低的影响，还受到血压波动的影响。

    

由于老年高血压患者血压波动较大，对身体危害也较大，因此相对于中青年高血压患者，老年高血压患者的靶器官损害及临床事件发生风险的概率更高，特别是以下五个器官，更易受到损害：

心脏

高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害。血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大、负担加重，加上一些神经体液因子的作用，造成心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心肌肥厚。    

大脑

高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。我国70%的脑卒中患者有高血压，高血压可引起脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。特别是在老年患者中，脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。

肾脏

长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10~15年后会出现肾损害。  

血管

高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。严重者可产生突发的胸腹部撕裂样剧痛，引发休克甚至猝死。  

眼睛

高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，甚至导致失明。



家庭血压测量注意这些

随着大众健康保护意识的提高，电子血压计进入不少家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果带给治疗医生，给医生制定或变更治疗方案时作参考。



家庭测血压有哪些要求呢？王浩指出，首先要选择合适的血压计，推荐选择经过BHS、ESH、AAMI认证的上臂式全自动电子血压计；使用大小合适的袖带，袖带过小会导致血压测量值偏高，袖带过大会导致血压测量值偏低，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径；被测量者测量前30分钟内要避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等；测量前应排空膀胱，检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松；测量时理想的室内温度应在21摄氏度左右，安静无噪音。

    

测量过程中，被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最好坐靠背椅；胳膊放在桌面上，支撑应舒适，与躯干成45度角，手掌向上，裸露右上臂，肘部应与心脏在同一水平线上；将袖带平展缚在被测者上臂，松紧度以能容下两个手指为宜；袖带下缘应在肘弯褶皱上2.5cm处；注意避免隔着衣服测量血压，如需进行第二次测量，间隔应大于30秒。



老年高血压患者

夏季要及时补充水分

一些老年高血压患者因记忆力下降，经常忘记吃药或随意增加药量。还有一些像洪大爷一样的患者，因夏季血压比冬季低，便自行停止或减少服用降压药。

  

郑州市第七人民医院心内科副主任医师张杰告诉记者，气温改变对血压的影响有一定的个体差异性，有的人降得多，有的人降得少，所以患者一定要在医生的指导下，根据血压、心率、全身情况和季节适当调整用药种类和剂量。



夏季，老年高血压患者除了严格按医生要求吃药外，还有哪些注意事项？张杰提出以下建议：

及时补充水分。

夏天出汗多，血液易浓缩，在睡眠或安静时血流缓慢的情况下，就容易形成血栓。所以高血压患者在夏季首先要补充足够的水分，即使感觉不太热、不怎么渴，也要适当饮水，特别是出汗多的情况下更应及时补充水分，无糖尿病的患者可加大新鲜水果的摄入量。  

饮食清淡、限制饮酒。

老年高血压患者除了控制盐的摄入量外，还应多吃一些含钙、钾丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品。控制膳食中的脂肪，增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较少的动物性食物，每天饮用一些牛奶和茶。要限制饮酒，尤其是白酒，最好不喝。  

积极运动、控制体重。

控制体重的同时，要增加体育运动。体育锻炼―定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件，可以散步、慢步走、骑车、爬山，每周锻炼3~5次，每次30分钟左右。  

保证睡眠、情绪稳定。

老年高血压患者应保持血压的昼夜规律。夏天湿热的气候容易使人们的睡眠质量下降，这时高血压患者可能会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。因此，高血压患者一定要做好防暑降温，保证正常睡眠。同时要保持心境开阔、情绪愉快。



年轻人高血压

警惕原发病

“我国高血压的知晓率只有50%左右，也就是说还有一半的患者不知道自己正处在心脑血管事件的上游。”郑州大学第二附属医院心内科主任医师张丽华教授说，高血压分为原发性和继发性，95%以上的高血压都属于原发性高血压，找不到明确病因，可能与家族史、高龄、基因变异等有关，也与肥胖、高盐饮食、抽烟喝酒、精神因素等有关。



“虽然继发性高血压的发病率只有5%左右，但也应该重视，尤其是年轻人的血压高的时候，一定要进行高血压原因的筛查。”张丽华教授说，引起继发性高血压的因素有很多，如垂体瘤、甲亢、慢性肾炎、肾动脉狭窄、大血管疾病等，一般很难与原发性高血压区分，需要特殊仪器检查才能发现。继发性高血压在年轻人中的发病率要高于老年人，因此，年轻人发现高血压后，建议找专科医生判断是否为继发性高血压，以便积极控制原发病。



此外，张丽华教授提到，阶段性高血压也应该提高警惕。前段时间，高三学生小张因为头晕不适到医院就诊，测量发现其血压偏高，进一步检查发现小张肾上腺有个小瘤子，医生建议做手术。关于要不要做手术，小张父母犯了难，专程找到张主任，张丽华教授见了小张后，建议他住院观察一下，找一找其他病因，没想到住院几天后，小张的血压竟然恢复到了正常状态，连药都没吃。原来，小张的高血压是学习压力过大形成的阶段性高血压。这种阶段性的高血压在学生族、上班族和中老年人中都有，一般有明确的诱因，如学习、工作等各方面压力大等，去除诱因后能恢复正常状态。



张丽华教授提醒，在生活工作节奏快的现代社会，要学会缓解自己的压力，并养成良好的生活习惯，注意控制体重、低盐饮食，戒掉喝酒抽烟、熬夜等不良的生活习惯。当出现头晕、睡不醒、像戴了顶帽子等不适症状时，建议及时测血压。



高血压患者

不要自作主张

高血压是常见病、多发病，治疗和控制血压是长期的过程，所以有很多误区。郑州市的张阿姨患有高血压，前段时间，天气明显升温，张阿姨就想，气温升高了，血压就该降下来了，于是，她就自作主张的把药停了。可刚停药没两天，好不容易控制的血压又升上来了，她赶紧找到张丽华主任就诊。张丽华说，虽然一般情况下夏季血压会偏低，但也因人而异，患者千万不要自己擅自停药或减药，用药一定要在医生指导下进行。



张丽华教授提到，门诊上经常见到许多因为这样或那样的原因血压控制不佳的患者，如有的人药物吃吃停停，发现血压正常了就不吃药了，实际上血压正常只是药物控制的结果，停药后血压容易再次升高。另外，药物吃吃停停导致血压也会忽高忽低，对于身危害也很大。还有的人认为是药三分毒，不愿意吃药，要带降压手表，降压鞋垫等，事实证明这些措施是没有用的。其实，高血压给身体带来的危害要远远大于药物，患者应该更多的考虑获益比。



张丽华教授提醒，高血压最严重的后果是脑卒中、心梗、主动脉夹层等的心脑血管事件，当出现头痛、头晕、胸痛、胸闷、气短、耐力下降等症状时，千万不要大意，要及时到医院排除这些危险情况。