原创 绝经后来月经了
2020年04月01日 【健康号】 叶丹     阅读 9897

      绝经了还会来月经吗?据小叶初步统计,门诊中,49-60岁之间因为绝经后又来月经的患者,占到总就诊患者的10%左右,数目之大,自然也成功的引起了我的关注。

    绝经,顾名思义,女性每个月的姨妈永久停止上岗。
    理想中,终于可以过上男人般肆意的生活,什么经前不能吃冷的,什么姨妈痛,还有每个月姨妈巾这笔额外的花费,这些统统抛开。但是现实是,门诊上越来越多的阿姨来看“月经”。

   中国女性大概绝经年龄在49-52岁左右,这个也是个统计大概区间,一部分提前,一部分延后。但是有一种情况需要格外引起注意,那就是月经停掉半年以上的女性,又来血了,需要就诊排除妇科异常病变。

  月经走了,为什么还会再来呢?这里需要警惕几种特殊情况。

  首先概念捋捋清楚,绝经后阴道出血,需要排除一部分正在接受周期性激素治疗的女性,因为她们的出血是可预见性的。排除上述情况后,约4%-11%的绝经后女性出现阴道流血(这里,它不能称作月经,因为是属于非正常出血,无周期可言),出血发生率和绝经后的时间有着密切关系,时间越长,发生率越低。

  绝经后出血,根据女性生殖器官的分布,可以有子宫原因,也还有可能宫颈,阴道,外阴,输卵管,或是与卵巢病变有关。同时,还有可能是生殖器官以外的部位,比如尿道,膀胱,直肠肛门或是会阴。

  与妇科相关的病因,大致可以分为:
一.萎缩
  女性绝经后,雌激素下降,可以引起子宫内膜,阴道的萎缩,宫腔塌陷,因为萎缩的子宫内膜表面几乎没有液体防止摩擦,这可以导致子宫内膜表面形成微小糜烂,并出现慢性炎症反应,所以会少量出血。多数患者就诊时会表示,近期稍微劳累点,结果就见血了,但血量不多。
  这种类型的出血,多伴是自限性,就是休息后,可以自行停止。

二.恶性肿瘤
  这个是需要重点筛查的一项,其中子宫内膜癌较为常见,绝经后出血的女性患者中约占5%-10%,还有其他肿瘤,如子宫肉瘤,输卵管癌,卵巢癌,宫颈癌或是阴道癌等。一部分肥胖,或是同时伴有糖尿病的高龄女性,子宫内膜肿瘤发生的风险高达87%。


三.良性病变
3.1息肉是病因不明的良性子宫内膜增生,雌激素是促进内膜增生的原因之一,一般来说,绝经后女性由于缺乏雌激素,排除激素治疗中的女性,新发的子宫内膜增生或是息肉需要引起重视,同时也需要排除卵巢或是肾上腺肿瘤产生的内源性雌激素。

    同时食物中植物雌激素较多的食品,比如大豆,有研究表明,过量,记住是过量,食用大豆会增加子宫平滑肌瘤,以及内膜增生的发病率。

3.2子宫肌瘤有引起绝经后女性出血的可能,但是概率不大,对于疑似子宫肌瘤导致症状的绝经后女性,应考虑子宫肉瘤,也就是恶性肿瘤的诊断。

四.抗凝治疗后
一部分女性因为心血管疾病,可能需要长时间口服抗凝剂,也是引起绝经后出血的原因之一。

四.感染
  子宫内膜炎或是子宫内膜结核,均可能导致绝经后阴道出血。

  上述病因中,就诊后可以行内膜活检,宫颈筛查排除恶性肿瘤。排除恶性肿瘤之后,少量出血可以自行停止,不需要过多担心。
  强调一点,因为患者往往分不清什么是正常,什么是异常,一旦出现异常出血,医院就诊是王道!

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叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医...
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