甲状腺手术时该选择半切还是全切？切后是否需要终生服药？

甲状腺大讲堂 2018-05-15

　　甲状腺切除手术的目的有哪些?

　　无论是何种甲状腺疾病，切除甲状腺均是为了达到以下3种目的：(1)切除病灶或潜在病灶，防止疾病恶化或防患于未然;(2)肿胀的甲状腺已影响到外貌，切除可以恢复患者外貌;(3)肿胀的甲状腺已压迫到气管、食管，切除可恢复患者正常生活。

　　哪些情况下需要做甲状腺切除手术?

　　(1)部分甲状腺结节患者

　　甲状腺结节其实就是甲状腺内部的肿块，是甲状腺出现疾病后最常见的表现形式。临床中，有5%-15%的甲状腺结节会恶化，即会发展成为甲状腺癌。

　　如果明确为恶性结节或者当前为良性结节，高度怀疑有恶化可能的，需要切除。甲状腺结节是否是恶性的，主要根据彩超结果判断。若彩超结果显示结节为单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节内部血流丰富(BIRADS血流分级大于Ⅳ级)，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。之后，需要进一步进行甲状腺穿刺等检查结果确诊。

　　此外，如果甲状腺结节有以下情况的，也需要切除：

　　结节迅速长大或影响美观;

　　结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等。

　　(2)部分甲亢患者

　　甲亢即体内甲状腺激素分泌过多，使体内新陈代谢过度的一系列症状总称。与甲状腺结节一样，它本身也不是疾病，是甲状腺出现疾病后的常见表现形式。

　　甲亢并伴有有任何下列情况的，就需要考虑应用手术来治疗：

　　查出甲状腺结节，且同时有甲亢问题;

　　甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管;

　　口服药物无效，或口服药物、放射碘治疗后复发的;

　　甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患;

　　合并或疑为合并甲状腺癌。

　　(3)部分甲状腺炎患者

　　若患上急性甲状腺炎，且出现脓肿。因免疫系统攻击甲状腺(桥本氏甲状腺炎)出现甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道。甲状腺炎有甲状腺癌的可能都需要进行手术切除。

　　全切还是半切，该怎么选择?

　　无论是全切和半切，均要消除已有病灶，且尽可能确保不再复发。

　　(1)半切：非主要方法，有复发的可能

　　半切可根据情况再分为3种情况。

　　仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织。若检查发现单个甲状腺结节，且结节是良性的，可酌情行次手术方法。

　　切除单侧甲状腺组织。甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性，或者是这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于1cm时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。

　　切除过半的甲状腺组织。如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。

　　上述3种半切手术能让患者保有将近全部或少量甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能。但这也使得甲状腺疾病复发的几率增加。一旦复发，再次手术难度很大，因而半切手术并不常见。

　　(2)全切：主要方法，切后需要终生服药补充甲状腺激素

　　只保留少量(不超过5%)的甲状腺组织，甚至将两侧甲状腺全部切除。双侧甲状腺有较多良性结节或恶性结节的人，以及并存甲亢、甲状腺炎的患者，多需要进行全切手术。如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。

　　甲状腺的核心功能是分泌甲状腺激素，维持全身新陈代谢正常运转。如果切除过多，尤其是全切的情况下，就需要终生额外补充甲状腺激素，例如优甲乐。