脊髓型颈椎病是一类常见且严重的颈椎病，占全部颈椎病的10%～15%。发病机制是：突出的椎间盘、肥厚的韧带、增生的骨赘等压迫颈脊髓，引起脊髓功能障碍，甚至脊髓缺血、变性(图1)。

天津市人民医院脊柱外科宋海峰

图1：脊髓型颈椎病磁共振影像。红色箭头所指为颈脊髓受压迫变细，脊髓中白色区为脊髓缺血变性。

脊髓型颈椎病是可导致瘫痪的严重疾病，也是容易误诊、漏诊的严重疾病，危害很大。

1. 脊髓型颈椎病往往没有疼痛症状。在很多人的认知中， “有病才会疼”。但脊髓型颈椎病恰恰是沉默的杀手，也因此容易发生延误诊治。

2. 脊髓型颈椎病的症状复杂、多样、特异性低，尤其在早期，易被忽视，或被认为是伴随年龄增长而来的功能退化。

3. 脊髓型颈椎病的症状，如四肢麻木、无力、行走困难，容易被患者认为是脑梗死、脑供血不足，或者为腰椎管狭窄表现，导致误诊误治。

4. 不少脊髓型颈椎病患者即使脊髓严重压迫，也没有明显症状。直至因轻微外伤导致瘫痪才急诊就医，错过了治疗良机。

脊髓型颈椎病的典型表现

1.锥体束征表现：与四肢运动功能障碍有关。如下肢无力、双腿发紧、走路踩棉花感、步态拙笨如木偶行走、手部持物不稳易坠落，严重者痉挛性瘫痪。患者往往有躯干束带感，或自觉下肢被捆住一样。

(1)中央型(上肢型)：症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状;双侧受压，则出现双侧症状。

(2)周围型(下肢型)：下肢先出现症状。随病情加重症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。

(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受累所致。

2.肢体麻木

痛、温觉障碍明显，而触觉受损较轻。

3.反射障碍引发的表现

颈脊髓压迫后，神经系统检查会有生理反射异常，如肌张力高、腱反射活跃（图2）以及病理征阳性反应（图3）。在病情严重患者，即使日常情况，不经医生检查也可以自发出现病理征。或者休息时上肢、下肢肌肉抽动甚至肢体抽动。如患者能及时发现这些情况，应当及时就医。

图二：膝腱反射活跃

图三：病理征阳性

4.排便、排尿功能障碍

后期可出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

了解了上述表现，患者朋友就可以更及时、更有针对性地就诊，避免延误病情。还要强调一点，颈椎病在未确诊前，一定不要盲目按摩，以防病情加重甚至瘫痪。

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