原创 CT报告常常出现的“占位”一定是肺癌吗?想多了,其实有很多可能
2020年05月25日 【健康号】 胡洋

CT报告常常出现的“占位”一定是肺癌吗?想多了,其实有很多可能

肺占位是个影像学概念,是指在胸片或者胸部CT中发现肺上叶长了不该长的东西,也就是说,这个地方已经不是原先的肺组织了,而是被另一种组织给占据了。这个不该出现的东西一般为团块影或球形病变,占据一定的空间,会使正常肺组织受压、移位。

肺占位有良性和恶性之分,所以不能说肺占位就一定是肺癌,只能说肺癌是最常见的肺占位。肺良性占位病变包括肺部炎症性病变、肺结核、肺错构瘤、肺囊肿、肺血管瘤等等,恶性肺占位包括肺癌、肺部淋巴瘤、肺肉瘤、肺转移癌等。

对于典型的肺占位,CT上可以大致判断是良性还是恶性,是原发性肺部肿瘤还是转移性肿瘤。比如如果病灶较大,有分叶、毛刺征,以及有周围浸润性改变,有淋巴结肿大或者单侧有胸水,则很可能是恶性肿瘤。如果占位性病变发生在上叶前尖段、下叶背段,周围有渗出性改变,边界不清,部分有结核厚壁空洞,或者存在部分钙化,则很可能是结核。有些炎症性病变CT上也表现为肺占位,比如肺曲霉菌病,经过抗真菌治疗病灶会逐渐缩小。临床上也遇到过肺淋巴瘤、肺滑膜肉瘤、肺癌肉瘤等恶性肿瘤,CT均提示肺部有肿块,占位性病变。这些疾病必须依靠穿刺病理或术后病理及免疫组化才能百分百诊断。

甚至有一些罕见先天性疾病表现为肺占位!

曾经接诊过一例病人,30多岁,该患者晨起出现胸闷伴低热,持续十余天,无明显咳嗽、咳痰、咯血症状,在当地医院胸部CT提示左肺下叶占位。这个男性病人抽烟很厉害,几乎认定自己一定得了肺癌。当时我阅片之后觉得有可能是肺隔离症,但肺癌也不能排除,后来去胸外科手术,术后病理果然提示肺隔离症。这种疾病比较罕见,是一种先天性肺发育畸形,是胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离,单独发育形成无呼吸功能囊性包块,隔离肺可有自己的支气管,也有异常动脉供血。部分肺隔离症病人影像学检查与肺部肿瘤非常相似,所以容易误诊为肺癌。

由此可见,肺癌是肺占位的一种可能情况,但是并不能说肺占位就是肺癌,不可以将二者简单的等同起来。虽然不少“肺占位”最终结局都是肺恶性肿瘤,但并非全部如此,需要除外炎症、结核和良性肿瘤。如果有医生告诉你,肺占位就是肺癌,那是极不严谨的。实际上,有经验的影像科医生阅片后,不会在报告上仅仅写个肺占位,而是会写出最可能的诊断,比如右下肺占位,考虑ca?

当胸部CT报有肺占位时,需要临床医生结合病人的年龄、症状、既往病史、家族史来初步判断,充分阅片后决定下一步诊治策略,如果怀疑是恶性肿瘤,则需要根据占位病变的位置、大小来选择是做气管镜检查还是肺穿刺活检,高度怀疑者也可以直接手术切除。


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胡洋
副主任医师
从医15年,擅长间质性肺病,胸内结节病,弥漫性泛细支气管炎,支气管哮喘,慢性支气管炎,慢性... 更多
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