原创 普通外科患者住院须知详情
2024年05月17日 【健康号】 吴鸿伟     阅读 150

首都医科大学附属北京友谊医院顺义院区普通外科住院须知

 

目 录

1、住院的整体流程是什么?

2住院需要携带的物品有哪些

3住院以后可以出来取东西、活动或者吃饭吗?家属探视和陪住如何安排?

4、做手术前哪些检查是必须的?

5为什么抽血一次抽那么多?会不会导致贫血等疾病?

6为什么有的血是一早空腹抽,有的不是空腹?

7CT和X线的辐射有多大?

8核磁和彩超有辐射吗?

9、 陪住每天都有查房,查房时患者应该做什么?

10输液没注意滴完了,会有气体输进去吗?

11什么叫做换药?换药的目的是什么?

12、术前谈话签字是为免责吗?哪些亲属能参与谈话和签字?

13手术当天为什么不能吃喝?

14很怕疼,术后有哪些止疼的方法?

15术后什么情况可以下地活动?


1、住院的整体流程是什么?

在住院楼一层住院服务中心办理手续入院后,进入病房,首先来到护士站,护士会进行一系列问诊、生命体征的测量等,然后会介绍病房的情况,还会签署一系列文件,包括「住院须知」、「住院知情同意书」和「探视陪住制度」等。完成护理接诊后,可以整理一下自己的物品,然后等待医生接诊。医生接诊包括问病史、查体等,还会做心电图检查。

入院后陆续完成术前检查和评估,包括必要的抽血化验和影像学检查等,状况复杂的还需要治疗、会诊等。待确定了手术方案,术前会签署知情同意、术后转回病房继续治疗和康复。出院前,医生会再次评估您的病情状况并安排复查、随访,必要的还有后续治疗确保长期恢复。

医保患者出院时直接带好东西回家即可(目前顺义院区也可当天结算),其他患者需要当天办理出院手续。




2住院需要携带的物品有哪些

现在住院类似于旅行住酒店,需要根据大致的住院天数确定携带的物品。建议携带必要的生活用品: 水杯、手机充电器、抽纸或卫生纸、卫生湿巾、洗手液等,脸盆、毛巾等洗漱用品等;还需携带少量换洗衣物,尤其是内衣裤(住院期间穿病号服)。

温馨提示:如果担心室友(病友)打呼噜,可以带耳塞; 担心灯光太刺眼影响休息,可以带眼罩;手术较大不好起身喝水的可以带一点吸管。

与医疗相关的物品有:住院之前的检查、检验结果,尤其是其他医院的检查,必要的影像胶片、内镜检查、病理切片(尤其是胃肠手术患者)等。办理住院手续时需要住院证、医保卡、银行卡等。

有慢性病的患者,需要携带平素使用的所有药物,因为不同的医院使用的药物规格可能不同,无法等量替代,可能还需要继续使用手里的药物。

手术患者可提前准备一把一次性备皮刀(一次性剃须刀可用),男患者准备尿壶,女患者准备便盆。

另外:尽量不要有太多家属陪同办理住院,优先选择日常同住的家属或者了解病情的家属,还有能够负责的一级亲属比较合适。

 

 

 

3住院以后可以出来取东西、活动或者吃饭吗?家属探视和陪住如何安排?

为了保证您的治疗和安全,请您在住院期间不要随意离开病区。护士会每1-2小时巡视病房一次,有任何需要、不舒服甚至病情变化,医务人员也方便立即做出反应,所以请您谅解。

如果您想活动一下或外出用餐,我们会提供必要的帮助和安排,请提前提出,我们需要请示、并且根据病情给予回应,原则上住院期间没有专业人员陪伴的患者外出均须签署相关风险告知文书。感谢您的理解与合作!

为了预防交叉感染和维护病房的秩序,卫生管理部门制定的探视制度要求探视时间为: 下午 3:00-5:00,每次1名家属,可多个家属轮换探视,感谢您的理解与配合!

由于医疗服务的特殊性,患者住院期间的照护均须经过培训的专职人员提供。我们建议家属做好休养生息以及安排出院后的家庭环境,必要时按规定探视,而不是陪住。因此,生活可以自理的患者不可陪住。老年患者、病情复杂患者、心理比较虚弱的患者,家属如需陪住,请提前申请,医护人员根据具体情况给予安排。常规手术的患者,术后照护由护士和护工进行。个别高龄或身体非常虚弱的患者因病情需要我们会同意家属陪住。所有陪住均需医生同意且签字后才可进行。

 


4、做手术前哪些检查是必须的?

手术前需要尽可能精准的明确患者的疾病诊断、身体状况是否可耐受手术,以及有无禁忌症,所以必须的检查至少包括:抽血化验检查评估您的肝肾功能、凝血功能、营养状况、免疫状况、血型及离子水平。心电图评估心脏状况,以避免心脏功能无法负担手术创伤;胸部X光或CT扫描评估您肺的状况,如果有肺炎需要积极干预。 

根据您的疾病诊断完善相应影像学,包括腹部超声、核磁共振、CT等,评估病情的性质和严重程度并用于制定治疗方案;传染病筛查用于保护患者本人和其他患者,并且确定手术的防护级别

需要了解的是,以上是最基本的检查,当病情复杂或者患者身体状况不好的时候,还需要做更进一步的检查来精准评估。这些检查帮助医生评估手术风险和制定治疗方案,患者应根据医嘱完成检查,确保自身的安全。

有的患者虽然带有其他医院的检查,到本院进一步治疗时还需复查,大多是因为手术的计划需要更为详尽和精准的影像,医生才会予以复查。

 

 

5为什么抽血一次抽那么多?会不会导致贫血等疾病?


 为了准确评估您的病情并制定最适合的治疗方案,我们需要做很多必要的血液实验室检查进行评估。包括:血常规、血生化、凝血功能、血型、传染病筛查、心脏标志物、肿瘤标志物等。每一项目大概需要2-5ml的血液样本,我们会在入院第二天凌晨5-6点您吃早饭之前完成样本留取。为了避免反复穿刺抽血对您造成的创伤,我们会尽量一起留取,所以出现了一次性抽6-7管血的状况。但您身体内血液总量大约在3000-4000ml,一般在一次性出血超过400ml后才有可能会出现身体不适等症状,所以一般无偿献血也会控制在400ml以内。综上所述,入院抽血并不会对您的健康造成太大的影响。

 

 


6为什么有的血是一早空腹抽,有的不是空腹?

血液实验室检查结果受进食、昼夜节律及药物影响。其中空腹与非空腹主要影响血液内肝脏功能的一些指标,如肝酶、血脂含量测定等,所以血生化检查通常为空腹抽取。另外,每个人进食量和饮水量不同,较多的食物可能会造成血液内容物与蛋白结合或稀释,从而影响指标检测的准确性。所以大多数化验检查都推荐在空腹状态下采样。同时,有些化验指标受进食影响较小,可以在非空腹状态下速查;还有危急状态下,也顾不得空腹与否。

还有部分内分泌系统疾病可能需要您在不同时间节点进行抽血,测定血液内激素水平。

 


 

7CT和X线的辐射有多大?

       CT(计算机断层扫描)与X光片均是利用放射线进行成像,存在一定的电离辐射。CT检查的辐射剂量取决于多种因素,包括使用的CT机型、扫描部位、扫描参数等。一般而言,CT检查的辐射剂量高于普通X射线检查。例如,头部CT扫描的辐射剂量大约为0.7毫西弗,胸部CT扫描约为5.29毫西弗,腹部CT扫描约为4.05毫西弗,而普通胸部X光检查约为0.02毫西弗。与此同时,自然界天然存在的电离辐射为2.4毫西弗/年,所以通过对比可见,常用的X线和CT的辐射剂量是比较低的。

即使有些CT扫描的辐射剂量相对较高,但只要总辐射量控制在安全范围内,对健康的影响也是很低的。通常认为,辐射剂量低于200毫西弗时,肿瘤发生率不会升高,因此住院过程中的几次检查辐射剂量总和远低于这个阈值、是比较安全的检查。

当然,对于特殊人群,如儿童和孕妇,医生会特别注意辐射防护,并在必要时选择其他检查方法或调整扫描参数以减少辐射剂量。

 

 

8核磁和彩超有辐射吗?

核磁共振成像(MRI)和彩色超声波检查(彩超)都不使用电离辐射。核磁共振成像利用强磁场和无线电波来产生身体内部结构的详细图像。彩色超声波检查(彩超)使用高频声波来创建身体内部器官的图像。声波在组织中传播并反射回来,然后由设备转换成图像。因此,核磁共振MRI和彩超是没有辐射、很安全的检查。 

值得注意的是,身体内存在金属植入物(包括部分钢板、金属假牙等)是不能做核磁共振成像的。而且一定要避免将金属物品带入核磁检查区域。

另外,不同的影像检查是从不同角度去观察病灶,不同的疾病需要选择合适的检查方法,并不是贵的检查就一定适用,也不是简便的检查不能发现问题。病情复杂时可能需要多种影像检查(不限于彩超、核磁、CT)进行综合评估。

   还需要知道的是,化验检查和影像检查都是辅助检查,还需要结合医生的经验才能做出准确的诊断。

 


9、 每天都有查房,查房时患者应该做什么?

 普通外科的传统是每天上下午两次查房,每周还有大查房病例讨论等。例行的查房主要是每天上午8点左右,医生交班完毕后会进行查房。医生查房的目的主要是总结患者前一天的病情:(1)术前患者需要了解准备的进度,并指导一步的诊疗,对于检查中发现的异常给予处理,对于完成术前准备的患者安排手术时间;(2)术后患者需要了解前一天的病情,包括各类引流的情况和治疗后的反应,必要时还需检查身体,综合尽量充足的信息以指导治疗。医生每次查房都会听取患者的诉求。因此,作为患者您需要在查房前回到病床,查房时向主任说出自己的症状或提供新的信息。查房是一个互相尊重的专业场合,希望您适当准备,避免外放手机音乐、避免同时接听手机,感谢您的配合。



10输液没注意滴完了,会有气体输进去吗? 

有患者对输液器里的气泡非常敏感,输液期间紧盯管路,非常紧张。实际上,液体输完后,由于外界大气压的作用和输液器的防回流设计,空气通常不会进入患者的血管。少数情况下,输液管内的小气泡会意外进入人体的血管,这些小气泡会随着血液循环逐渐被吸收,因此少量的空气进入血管不会造成不良后果。

相关研究证明,5ml空气进入血管也不会造成空气栓塞,也有20ml未死亡的案例。

现代医疗实践中,医护人员会密切监控输液过程,确保及时更换输液瓶或停止输液,以防止空气进入。如果发现输液瓶空了,应立即通知医护人员处理。



11什么叫做换药?换药的目的是什么? 

换药是医疗过程中对患者伤口进行检查和更换清洁敷料的操作。换药操作并没有所谓的“药”,更不用说什么“特效药”。外科伤口情况各异,换药的主要目的包括:清洁伤口以预防感染、评估伤口愈合情况、为伤口提供适宜的愈合环境、减轻患者疼痛以及根据伤口状况调整治疗方案。此外,对于有炎症的伤口或已经发生感染的伤口,医生会根据检查情况给予相应的处理,可能包括穿刺、引流、填塞、缝合等,必要时需要局部麻醉。

换药过程大多需要无菌或清洁的环境,需要家属回避以避免交叉感染。

随着医疗技术的进步,相对单纯的手术和皮肤创伤较小的手术,医生会选择免拆线、甚至免换药的缝合方式,避免了再次就医或者拆线,为患者提供方便。



12、术前谈话签字是为免责吗?哪些亲属能参与谈话和签字?

术前谈话签字不是医生的免责手段。它旨在确保患者或家属充分了解手术相关信息,包括可选的治疗手段以及相关风险和预期效果,以保障患者的知情权、选择权和同意权。医院在手术中如有过错导致患者损害,仍需承担责任。在信息社会,我们建议家属在了解患者病情的基础上,对疾病和常见的治疗方法有一定的了解,以便沟通。

通常应由患者本人签署手术同意书,如为全身麻醉应由授权家属陪同,确保全麻期间存在病情变化可有授权家属签字。可以授权委托的法定代理人通常是直系亲属或一级亲属,是指患者的配偶、父母、子女及亲兄弟姐妹等。如遇特殊情况,可由双方同意的授权委托代表签字。被授权委托人有且只有一人,需要更换时须要再次签字并申明。

住院期间签字的文件主要内容是告诉您住院期间的权利和义务,重点需要关注的手术谈话可以有多人聆听,但签字负责的仅有一人。原则上术后有权了解病情的也仅有患者本人和签字的被授权委托人。

 

 

 

13手术当天为什么不能吃喝? 

静脉麻药最常见的副作用就是恶心、呕吐,所以尤其是全麻(包括静脉强化麻醉)手术当天要避免进食和饮水,主要是为了防止在麻醉过程中发生呕吐和误吸。

误吸是指胃内容物在无意识状态下进入气道,这可能引发严重的肺部感染或堵塞,对患者构成生命威胁。此外,清空胃肠道有助于增加手术操作空间、为某些手术操作提供更好的视野,另外即便出现消化道损伤,也不至于过多污染富强,可以减少手术并发症风险。因此,遵循医嘱,术前禁食禁水是确保手术安全的重要措施。

随着现代医疗的进步,我们提倡“加速康复外科”的理念。在此理念下,部分手术患者术前4-6小时禁食,但是可以饮用少量清水,请务必遵守医生的建议,以保障您的健康和手术顺利进行。

 

 

 

14很怕疼,术后有哪些止疼的方法?  

有的患者曾经有外伤史或手术史,知道自己对疼痛敏感,术前容易紧张、恐惧。其实大部分手术术中和术后患者的感受是比较好的,因为医生会给予多种途径的镇痛方式。大部分微创手术结束时,都会在切口附近注射长效局麻药以抑制疼痛。术后常用的止疼方法主要有几种:第一种为医生为您开具的术后止痛药,可以是针剂也可以是口服,对于轻中度疼痛可以缓解;通常在患者没有提要求的情况下就会预先用药并且是规律用药,加快功能恢复;第二种则为自控镇痛泵,一般在手术前一天麻醉医生进行巡视时对于创伤较大的手术会询问是否应用自控镇痛泵,是一种可以患者自己控制给药的镇痛装置。目前的医保政策下镇痛泵均是自费的,但是对于较大的手术还是很有必要的。对于个别患者来说,有的镇痛泵配方可能会影响胃肠功能恢复,需要根据具体手术、结合医生的建议选用。

需要知道的是,有的患者术后疼痛不一定是切口疼痛,也有可能是手术相关的疼痛比如并发症造成,也有可能是功能性疼痛比如胃肠痉挛或者胀痛,出现症状应该是找医生判断,而不是单纯的呼叫止疼药。




15术后什么情况可以下地活动?

首先要明确的是,术后早期下床活动可以促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复,有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。

实现早期下床活动建立在术前宣教、有效镇痛、营养治疗以及早期拔除各种导管的基础之上

不同患者所行手术不同,下地时间也不同。对于腹腔镜下的微创手术,如腹腔镜下胆囊或阑尾切除术,术后4-6小时麻醉清醒后即可以下地上厕所,保证动作轻柔不会出现严重病情变化。对于开腹手术或比较复杂的手术时,需根据具体情况决定是否可以下地活动,如患者神志、生命体征、肌力恢复、引流情况等,建议患者严格执行医嘱,听取主管大夫的建议。

于此同时,即便无法早期下地活动,术后患者也可以在床上进行有效的锻炼:术后早期可以选择绷脚尖、或则用脚尖踩被子的动作;还需要主动深呼吸或咳嗽锻炼;肌力改善后,可以选择支起双腿抬屁股的方式。

另外,下地活动不可急躁,否则容易摔倒造成严重后果。建议通过“床边坐起——扶床活动——床旁活动——室内活动——楼道活动”的方式,循序渐进,逐渐加量。

 


                                       医院、科室简介

 

作为落实新版北京城市总体规划、服务非首都功能疏解的重点医疗项目,北京友谊医院顺义院区于4月26日开诊。这是顺义区的首家三甲综合医院,将为顺义及北京东北地区人民群众提供优质医疗服务,助力新时代首都发展和健康北京建设。

顺义院区提供与西城院区、通州院区同质化的内科、外科、妇产、儿科、急诊、发热门诊等各学科门诊和住院医疗服务以及各种检验检查项目。

北京友谊医院普外中心是“国家消化系统疾病临床医学研究中心消化外科分中心” “国家临床重点建设专科”和“北京市普通外科专业质量控制和改进中心主任委员”等所属单位。顺义院区普外中心亚专业设置齐全,临床能力强劲,优势特色突出,腔镜微创作为强势技术将全面覆盖全部亚专业方向。

作为最早开展腔镜甲状腺乳腺手术的医院之一,普外中心目前成熟开展各种入路、多种方式的腔镜甲状腺手术,成熟开展腔镜下乳腺癌根治术、腔镜下保乳根治术、腔镜下乳腺假体重建手术、腔镜下男乳手术等多种技术。

此外,普外中心可开展各类腹腔镜胃癌、结直肠癌根治手术,是全国范围最早施行加速康复外科(ERAS)的科室;在胃肠肿瘤的全腹腔镜微创手术、低位和超低位直肠癌保肛、腹腔镜-内镜联合手术方面均具有领先优势,尤其在胃食管反流病/食管裂孔疝的多学科协作和保功能手术方面积累了丰富经验。

普外肝胆专业可开展各类肝胆胰外科手术,包括荧光导航腹腔镜精准肝癌切除术、腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜胆系结石微创手术、全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜扩大胰腺癌切除(RAMPS)等治疗,常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术、当日出院的腹腔镜胆囊切除术,在复杂胆系结石的微创治疗方面独具特色。

普外中心能够治疗复杂普通外科疾病,包括急慢性腹痛、消化道出血的多学科协作诊疗。在普通外科相关的护理方面也积累了丰富经验,并在创面处理、造口维护、各种静脉置管维护、各种腹部引流护理方面均有人才储备。收治各种腹壁疾病包括腹股沟疝、切口疝等,成熟开展微创疝修补术,可当天住院手术、当天出院,满足不同患者的需求。

普外中心还安排了减重与代谢外科专家、肛肠专家、恶性肿瘤综合治疗专家固定时间出诊,构建专业齐全的普通外科,最大程度满足周边居民的医疗健康需求。


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