原创 垂体瘤患者诊断鉴别?看不清、看不全要排查垂体瘤!
2019年05月16日 【健康号】 赵天智

我们遇到过的误诊病例中有一老年女性病人,家属介绍有糖尿病、高血压等基础疾病,因鼻塞流涕到耳鼻咽喉科就诊,门诊检查双侧鼻腔内充满了息肉样物,以“鼻息肉、鼻窦炎”收治入院,手术后病理提示垂体嫌色细胞瘤后再转入颅底外科组进行进一步的内分泌激素检查后采用综合治疗。

  我们遇到过的误诊病例中有一老年女性病人,家属介绍有糖尿病、高血压等基础疾病,因鼻塞流涕到耳鼻咽喉科就诊,门诊检查双侧鼻腔内充满了息肉样物,以“鼻息肉、鼻窦炎”收治入院,手术后病理提示垂体嫌色细胞瘤后再转入颅底外科组进行进一步的内分泌激素检查后采用综合治疗。另一病例因视力下降一直在眼科就诊,二年里配了三次眼镜,直到出现一侧颞侧视野缺损时才想到可能是球后视交叉病变行鞍区MRI检查确诊为巨大垂体腺瘤。另外,月经不调、不孕不育也是临床误诊的重点科室,病人往往去中医妇科进行中药调理而延误诊断。对于月经不调、闭经、溢乳或不孕不育者首先应该进行内分泌激素的检查,出现激素水平异常时首先要想到垂体病变的可能,进行鞍区MRI检查以确诊或排除垂体腺瘤后再作处理。

  另外,对于中老年患有肾病综合症、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下、肝硬化、恶性肿瘤和肺结核等的病人,出现低钠血症时要想到有垂体腺瘤的可能。

  检查项目及影像检查分析不当

  选择合适的辅助检查,对于正确的临床诊断很有帮助。针对垂体腺瘤的诊断,MRI明确优于CT检查,特别是在发现微小腺瘤方面。另外,辅助检查的正确使用首先是建立再对疾病了解的基础之上的,同时针对影像学检查片子的分析,明确病因至关重要。

  唐都医院神经外科颅脑肿瘤专家赵天智教授介绍:

  门诊不时会遇到一些病人,共同症状是视力下降,戴眼镜也无法矫正视力,或是视物视野变窄等。有的患者最初以为是近视,到眼镜店配近视眼镜,折腾了好几个月发现近视仍不断加深才开始重视,才到医院求治,最后在神经外科就诊,经CT和MRI影像学检查确诊为垂体瘤,脑垂体瘤长到一定程度压迫了视神经。

  一旦在垂体附近长了肿瘤,肿瘤就很容易会压迫到视神经,因此大部分的垂体瘤都是以视力下降、视野缺损为最初症状,但却往往容易被忽视。所以,在这里提醒大家一旦视力下降、视野有问题,眼科反复治疗效果不好,最好到正规医院的神经外科检查一下,是不是颅内占位压迫到视神经而引起这一系列症状,以避免误诊误治。

  看不清、看不全要排查垂体瘤

  视力下降、视野缺损,有不少是脑肿瘤引起的。虽然影响视力、视野的有可能是其他的脑肿瘤,但由于75%的鞍区肿瘤都是垂体瘤,因此从比例来说,垂体瘤所占比例最大。

  垂体瘤主要分为两类:有功能腺瘤和无功能腺瘤。有功能腺瘤可以导致体内的某些激素水平升高,患者还会伴有其他症状,比如头痛、头晕或月经不调、泌乳、阳痿、肢端肥大、多饮多尿等。无功能腺瘤主要是压迫视神经引起视觉障碍。因此,当视力、视野出现异常,排除是眼球和眼底疾病的问题后,要考虑到也可能是颅内视神经或视中枢压迫或病变引起的。

  这几种“看不清”的情况,需要进一步检查

  1、原因不明的视力障碍或视野缺损,不管有无明显的眼底改变,应做头部CT检查,对可疑病例应进一步做MRI检查。

  2、对于眼肌麻痹、有重影、复视、斜视的患者,在排除眼外伤、糖尿病及炎症等因素后,应做头颅CT或MRI检查。

  3、儿童有视力障碍或视野缺损表现,特别是同时伴发育迟缓、智力低下等,应高度怀疑颅内肿瘤的可能。

  4、视力障碍或视野缺损,并伴有其他全身症状,比如头痛、月经不调、阳痿、不孕、多尿及内分泌障碍等。

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