原创 鼻咽癌放疗后骨坏死...鼻内镜来“挽救”!
2020年03月16日 【健康号】 何平


鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤,具体原因不明,可能与EB病毒,抵抗力还有遗传因素有关。一旦确诊鼻咽癌,首先要面对的就是治疗方案的选择,鼻咽癌现阶段首选的是放射线治疗,即平时大家所常听到的“放疗”,顾名思义,就是通过放射线将鼻咽部的肿瘤细胞杀死。


但是问题来了,放疗治疗后

    随之而来的便是各种并发症!


1

顽固性头痛:常常从放疗开始就一直伴随患者,大部分都是隐隐作痛,或者钝痛,不同于尖锐的痛感,但是极大的影响患者的睡眠和工作,而且常规的止痛药物很难缓解;

2

鼻腔异味:由于鼻咽部正常组织的破坏和放疗后的组织分解,可以产生难以忍受的鼻腔异味,往往离患者很远就可以感受到,非常影响患者的社交和生活,即使戴上口罩也不能遮挡;

3

反复的鼻腔感染或者鼻窦炎的反复发生:由于鼻咽部放疗后局部仅剩坏死的部分,基本没有正常组织黏膜覆盖,加上放疗后机体免疫力下降,鼻咽部可以发生顽固地反复感染,甚至是逆行感染到各组鼻窦,于是鼻窦炎久治不愈。


上面的三大症状归根结底,都是由于颅底骨坏死引起的,主要是由于颅底骨质受到放疗即放射线辐射后引起慢性疼痛性感染和骨坏死,最终形成死骨的过程,由于死骨的形成和慢性感染,患者常常饱受慢性头痛的折磨,常常需要大剂量服用止痛药物镇痛,但是效果往往不满意。



另一方面由于放疗引起的死骨和正常坏死组织完全不一样,内镜下清理起来异常困难,常常需要动用高速钻头,但是鼻咽部骨质已经松软,后方就是颅底和脑组织,危险性剧增,况且两侧还有粗大的颈内动脉,一旦动脉被感染或者术中损伤,稍有不慎会导致致命的后果,因此患者往往辗转就诊于各大医院却无法解决痛苦。



仁济南院耳鼻咽喉头颈外科在总结大量病例和临床实践的基础上提出鼻内镜下鼻咽癌放疗后放射性颅底骨坏死的挽救性综合治疗方案:

1

术前使用有效抗生素快速控制感染,大量反复冲洗鼻腔,避免鼻咽部感染扩散和加重,也可对术区和鼻腔做局部清洁,为手术创造条件。


2

全麻下鼻内镜做坏死灶的彻底清除,磨除坏死的骨质,暴露出新鲜的创面,做鼻腔带蒂的黏膜瓣修补创面区,将裸露的颅底区完全覆盖,术后选择合适的后鼻孔填塞方案,适当维持黏膜瓣的位置又不至于压迫导致坏死。

3

术后足量抗生素和适量激素预防再次感染,同时营养科协助保证患者足量的能量供应,多管齐下保证手术效果。


鼻内镜手术国内已经开展多年,技术日臻完善,对于以前的禁区,即颅底和颈内动脉等区域的技术也在飞速发展,以前不可能实现的手术方式已经变得可以预期了,比如鼻内镜下可以使用高速电钻打磨坏死的骨质,使用特制电刀烧灼切除颅底的坏死组织等等,而这种神奇的鼻内镜技术恰恰是解决放疗后骨坏死的金钥匙!




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何平
主治医师
【特色专病:鼻外科专病门诊】擅长鼻腔鼻窦各种肿瘤和头颈部肿瘤的手术,如鼻窦炎鼻息肉,喉癌,... 更多
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