【学堂】鼻出血套路太深?别怕!
2018年10月11日 【健康号】 周丹阳

鼻出血通常指血液从鼻腔前鼻孔流出或向后流入口内,又称鼻衄,是几乎所有人在日常生活中都会遇见的情况,也是耳鼻喉科需要紧急处理的急症之一。

鼻出血可表现为反复间断性出血与持续性出血,出血量多少不一,轻者仅为鼻涕中带血,若短期内大量出血甚至可以导致失血性休克、窒息等危及生命的境况。

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鼻子为什么出血?

鼻出血原因众多,大体分为两类:

(1)局部病因:

1)鼻、鼻窦外伤或医源性损伤;2)鼻腔和鼻窦炎症;3)鼻中隔病变:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔等;4)肿瘤;5)气候因素:鼻粘膜干燥结痂等;6) 鼻腔异物(小孩常见)。

(2)全身原因:

凡可造成血压不正常波动、凝血功能障碍或损伤血管壁的全身性疾病均可引起鼻出血。

鼻出血时你应该如何做?

绝大部分患者的出血量都不会太大,一般表现为涕中带血丝,或者鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续,稍加压迫或不处理会自行停止。这种出血多数是鼻中隔前端的克氏区静脉丛出血,多因天气干燥、炎症等导致粘膜充血、毛细血管裸露,再加上挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏等导致毛细血管损伤而出血,儿童更以此种情况多见。

这时候你应该这样做:

1. 压迫止血  一般出血量不大的患者首先不要紧张,可以通过捏鼻(从鼻孔两侧向中间鼻梁骨方向按压)、鼻腔内填塞棉球等方法,五分钟后多数能达到压迫止血的效果。image.png


注意:在日常生活中不可经常将纸巾或棉球塞入鼻腔内擦鼻涕、挠痒等,因为反复摩擦会损伤鼻腔粘膜从而引起鼻出血,甚至使原有的鼻出血加重或经久不愈。

2. 低头,不是抬头  头仰起来只会使本来从前鼻孔流出的血液向后流至口中,或者咽下至胃内,这样似乎看起来出血量减少了,其实只是改变了血流途径而已,而咽下的血可能会刺激消化道而产生呕吐(呕血性物)。

3. 用冷毛巾敷头  采用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈部,可促使血管收缩,从而减少出血。

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发生鼻出血时的注意点

1.虽暂时止血,仍需进一步检查治疗  当发生鼻出血,虽经捏鼻或自行填塞血止后,仍需及时到医院检查及进一步处理,以防出血再次发生。

2.出血量大,尽快急诊  如果出血量迅速且大,并经过捏鼻止血效果不好的情况,应立即就近就诊。这往往是小动脉或鼻腔后部出血,甚至可能是较粗大的血管或血管瘤破裂出血,或者前面提到的全身性疾病导致的凝血功能障碍所致。

3.出血不要下咽  一方面避免咽下去的血液对胃部刺激引起后期呕吐,另一方面避免呕吐时腹压增加加剧出血,更是有利于医生估计出血量。

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鼻出血如何治疗

1.常规治疗

(1)找到出血点,一般会用铬酸或硝酸银把出血点烧灼或电凝止血的方法。

(2)找不到出血点可以采取填塞止血:实际临床上并不是所有鼻出血都能找到明确的出血点,医生通常会采取前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法进行止血,填塞需维持 48 - 72 小时后再到医院抽出填塞物。

(3)手术处理:如果在门急诊通过鼻腔填塞的方法仍不能有效止血,或者出血点位置太靠后而门诊无法处理时,那么就需要到手术室在内窥镜下进行全面的鼻腔探查,寻找出血点、彻底止血。

2.寻找病因

除了明确鼻子局部出血的,医生会通过测血压、心电图血常规、出凝血功能等检查能诊断是否有高血压、常见心血管系统和血液系统疾病等全身性病因。

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怎么预防鼻出血?

针对于鼻子局部病因造成的鼻出血,应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿,除了通过加湿器等给空气增加湿度外,局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。

尤其需要提醒家长朋友们的是,目前是季节变换及儿童过敏性鼻炎高发时节,许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻,再加上偏食等,极易出现鼻出血,所以应加强防范。

   温馨提醒:鼻出血是小事也是大事,当发生鼻出血时千万不要慌张,因为紧张会使血压升高而加剧鼻出血,可以先试着进行捏鼻止血五分钟,若该方法无效或出血量特别大,则应及时就近就诊。

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