中危肺栓塞导管介入治疗期间使用丙泊酚与主要不良事件相关

一项单中心回顾性研究表明，在对中危肺栓塞 (PE) 进行导管介入治疗 (CDI) 期间，应避免使用丙泊酚或术中镇静，因为它可能会产生不利影响。丙泊酚是米国最常用的注射用麻醉剂，因其起效和逆转其作用迅速而广泛用于小手术和门诊手术，以及在重症监护病房用于维持昏迷状态。

该研究发表在 2021 年 5 月的《血管外科杂志：静脉和淋巴疾病》（Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders）上。

在过去的十年中，除了具有更好的安全性外，使用 CDI 治疗中危肺栓塞的人数有所增加，因为与全身溶栓治疗相比，它们具有相似的治疗益处。这些手术使用具有镇静和催眠特性的静脉麻醉剂进行，通常与阿片类药物联合使用以充分控制疼痛。

根据米国匹兹堡大学医学中心的通讯作者 Efthymios Avgerinos 医学博士的说法，研究人员试图评估“在 CDI 期间使用丙泊酚治疗次大面积 PE 是否与院内或术后主要不良事件有关。”

研究小组研究了 2009 年至 2019 年因急性中危次大面积 PE 接受 CDI 的连续患者。次大面积 PE 被定义为无全身性低血压的右心室劳损。主要终点为任何主要的不良事件，如术后插管、进展为大量PE、需要手术转换或住院死亡。

研究的 340 名患者的患者特征包括年龄 59 +/- 15 岁和 174 名男性 (51%)。

涉及的手术：

标准溶栓 (85),

超声辅助溶栓 (229) 和

抽吸导管血栓清除术 (26)。

36 名患者 (11%) 在手术过程中接受了丙泊酚；其余接受咪达唑仑和麻醉剂。

总体而言，340 名患者中有 18 名经历了至少一种主要不良事件，包括：

10次插管，

11次失代偿，

2 次手术转换，以及

3人死亡。

与非丙泊酚组（4%，P=0.015）相比，接受丙泊酚的患者的主要不良事件发生率更高（14%）。丙泊酚是不良事件的预测因素，优势比为 3.8（P=0.03）。

作者指出：除了快速恢复特征外，丙泊酚还表现出令人满意的遗忘效果，因此越来越受欢迎。我们的研究结果表明，CDI 对急性次大面积 PE 具有很高的安全性，但使用这种药物会产生不利影响。虽然我们假设这种不良反应的机制是血压波动（主要是低血压）与右心室衰竭相结合，但确切的病理生理学尚不清楚。

这项研究的一个局限是麻醉护理缺乏标准化，因为麻醉团队在手术室提供镇静，而手术医生在介入室完成手术时提供护理。尽管如此，研究得出结论，丙泊酚在护理危重患者时应谨慎使用，尤其是 PE。