原创 高血压药品不良反应详解
2022年12月07日 【健康号】 刘进福     阅读 1870

    众所周知,高血压药物大多都是化学合成制剂,在降压的同时都会产生一定的副作用,这是由事物的两面性决定的,即任何治疗药物都有有利的一面和有害的一面,犹如“双刃剑”,在“杀敌“的同时也会伤了“自己”,所以我们要辩证的看待降压药的副反应,面对具体的高血压患者和选择的高血压药物,要辨证论治,具体问题具体分析,权衡利弊,把药物引起的损害和风险降低到最低,充分发挥降压药物的有益作用。
    首先,我们应该正确看待以下问题:
    一、任何一种降压药物,由于个体差异,都有可能出现不适和不能耐受的不良反应;
    二、一些比较严重的不良反应,只有在一定的条件下、特殊体质、药物之间的相互作用下才会发生;      
    三、降压药物的不良反应大都是可以逆转的,停止用药后不良反应会逐渐消失,有些药物的不良反应可以通过联合用药相互抵消;
    四、高血压药物不是抗生素,不会产生抗药性和耐药性;
    五、高血压药物种类繁多,新药研制层出不穷,不用担心过早用药以后会无药可用;
    六、目前,全世界尚没有发现哪一种药物(包括中药、保健品)、医疗仪器能够根治高血压,也没有发现任何没有副作用的降压药物(包括中药和其他传统药物)。任何宣传能根治高血压,无任何副作用的“灵丹妙药”都是虚假和骗人的,经不起临床和时间的检验。其次了解降压药物有哪些不良反应,观察服药后出现的症状,正确辩识是否为药物不良反应所致,然后采取相应的措施。常用降压药物的副作用及处理方法如下。
    一、肾素血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):   

 1、最常见的不良反应—干咳:发生率4-10%,容易发生在过敏体质,伴有喘息型或过敏性支气管炎和变异性咳嗽的患者,短效制剂卡托普利、中效制剂依那普利发生率高,长效制剂培哚普利、雷米普利、福辛普利、贝那普利、赖诺普利发生率少,一般可耐受,有一部分患者长期服用干咳会好转;如果咳嗽比较频繁,干扰了正常的工作生活,不能耐受,排除其它引起咳嗽的原因,建议换肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。
    2、首次低血压:个别病人,特别是老年患者,第一服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应,所以服用降压药后不要马上活动,从小剂量开始服用。
    3、血管性水肿:是一种严重的过敏反应,发生在高度过敏体质的患者,十分罕见,轻者表现为嘴肿,严重者出现喉咙发紧、胸闷、呼吸困难、喉头水肿等严重症状,需要立即到医院救治。
    4、血电解质紊乱:有些患者长期服用会出现血钾升高,需要定期化验血电解质和肾功能,停药后可恢复。
    有下列情况之一者不能用ACEI:1、怀孕的妇女;2、双侧肾动脉狭窄;3、高钾血症;4、对药物高度过敏,且出现过喉头水肿、血管性水肿的患者;5、血肌酐>265mmol/L,慎用。
    二、肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB):    

    1、腹泻:常发生于胃肠功能不全的患者,发生率少。停药后即可恢复。
    2、血电解质紊乱:有些患者长期应用也可出现血钾升高,需要定期化验血电解质和肾功能,停药后可恢复正常。
    不能用的情况有:1、怀孕妇女;2、双侧肾动脉狭窄;3、高钾血症;4、血肌酐>265mmol/L,慎用。
    三、钙离子拮抗剂(CCB):  -
  
      1、头痛:常发生于有习惯性头痛的患者,原因系脑血管扩张所致,短效的硝苯地平常见,长效及缓释的钙离子拮抗剂,例如左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平非洛地平硝苯地平控释片及缓释片发生率少。大部分人长期服用后会逐渐适应。
    2、下肢水肿:长期服用钙离子拮抗剂后,有部分患者会出现双踝部水肿,以内踝明显,午后加重;休息后不能减轻,无胸闷气促、腹胀、尿少等心衰症状,与心衰所致的水肿鉴别。原因系药物扩张血管,动静脉压力平衡失调,血管壁通透性增加所致,对人体无危害。联合应用小剂量利尿剂或ACEI/ARB可以减轻下肢水肿。
    3、面部潮红:多发生于更年期女性,及部分更年期男性,由于更年期本身存在雌激素水平下降,植物神经功能紊乱,表现为潮热、汗出,以头颈、前胸为主,钙离子拮抗剂扩张面部血管,是面部潮红更加明显,剂量越大症状越明显,但是不是每一种钙拮抗剂都有此副作用,可以选择作用较缓和的左旋氨氯地平或苯磺酸氨氯地平,以小剂量开始,可以减轻潮红的症状。
    4、心悸心慌:多发生在短效的钙离子拮抗剂,例如硝苯地平、尼群地平等,也可发生在基础心率较快、快速型房颤患者,建议应用长效或缓释、控释的钙拮抗剂,以小剂量开始,可以减轻心悸症状。如果血压控制不好,也可联合β受体阻滞剂,抵消钙离子拮抗剂的副反应。对心率偏快的高血压,心力衰竭、快速型房颤患者最好不要单独应用二氢吡啶类钙拮抗剂,例如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等。
    5、牙龈肿肿、增生:极少数患者会出现牙龈肿胀,甚至增生,原因不是很清楚,停药后可以恢复。
    四、利尿剂: 

     常用的药物有:吲达帕胺氢氯噻嗪、呋塞米和安体舒通等。不同的药物副作用不同,副作用的程度和剂量大小明显相关。引起的相关症状比较隐匿,有些副反应需要通过化验检查才能明确。
    吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米的主要副作用:
    1、低钾血症:发生率与剂量有关,还与个体因素敏感性有关,随着剂量增大,低钾血症的程度会加重,患者会出现乏力、腹胀、心悸、心慌、心律失常等,为了避免此类副作用,建议小剂量服用,吲达帕胺每日不超过2.5mg,氢氯噻嗪不超过25mg,呋塞米不超过20mg,还要定期抽血化验血钾,服药期间适当口服补充氯化钾片,还可多食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾丰富的食物。小剂量的利尿剂对血糖、血脂代谢影响很小,与ACEI和ARB联合应用,对代谢影响就更小了。
    2、高尿酸血症:高尿酸血症分为原发性和继发性2种,利尿剂引起继发性高尿酸血症。人体内80%的尿酸都是由分解代谢产生的,从食物中获取的尿酸只占20%,尿酸主要存在于血液和组织中,75%经肾脏排泄,只有25%经消化道排泄,所以影响肾脏排泄的药物均可引起血尿酸升高。
    噻嗪类利尿剂引起尿酸升高的原因是什么呢?
    主要是因为它能抑制肾小管对尿酸的分泌,或者促进乳酸产生过多,间接抑制了肾小管分泌尿酸,它还可以通过促进肾小管对尿酸的重吸收,导致体内尿酸增加,使血尿酸升高。预防的方法:高尿酸血症与利尿剂剂量有关,剂量越大,发生高尿酸血症的几率就越高,故建议应用小剂量,如氢氯噻嗪片每日用量小于25mg,一般推荐剂量为6.25~12.5mg/日。如果因为血压控制不好,必须应用利尿剂,建议使用小剂量呋塞米或螺内酯片。
  实践证明,小剂量利尿剂再加ACEI或ARB,发生高尿酸血症的几率比单用利尿剂明显降低,故建议联合应用降压药物,以减少副作用。一般来说,因利尿剂引起的血尿酸升高,停用利尿剂后血尿酸大部分可恢复正常。
    五、β受体阻滞剂:  

   1、疲乏:发生的原因主要是β受体阻滞剂抑制过度激活的交感神经活性,使兴奋性的儿茶酚胺类物质分泌减少,人体代谢降低,还有抑制心脏收缩、减慢心率,使心输出量减少,所以会感到疲乏,建议小剂量应用,摸索出一个适合自己的最小剂量,或选用高选择性的β受体阻滞剂,可减轻疲乏的症状。
    2、肢体冷感:人体血管上分布着α和β两种受体,作用各不相同,α受体兴奋使血管收缩,甚至痉挛,β受体兴奋使血管扩张,舒张,β受体阻滞剂主要是抑制β受体兴奋,相对应α受体兴奋会升高,引起血管收缩,血流量减少,影响到肢体血管,就表现为肢端颜色发白,血液循环减少,就会感到肢体发冷,同时β受体阻滞剂抑制心肌收缩力,减慢心率,使心输出量降低,新陈代谢降低,热量产生减少,也会感到寒冷。预防办法:采用小剂量,或选用高选择的β1受体阻滞剂,或联合钙离子拮抗剂能减少这种副反应。
    3、心动过缓:既是副作用又是发挥作用的指标,如果在服药期间心率维持在55-60次/分,且没有明显的头昏、乏力,是药物有效的合适剂量,不必过于担心,定期复查心电图和监测心率即可。I度房室传导阻滞不是β受体阻滞剂的禁忌症。发生Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。
    4、糖、脂代谢紊乱:长期大剂量应用β受体阻滞剂可使血糖、血脂升高,特别是非选择性β受体阻滞剂,例如普奈洛尔、氨酰心安等,近年来许多大型临床试验表明,高选择性、小剂量β受体阻滞剂长期应用,不会影响血糖、血脂代谢,所以应该选用比索洛尔、美托洛尔等高选择性的β受体阻滞剂,以减少对糖、脂代谢的不良影响。
    总之,应该辩证的看待高血压药物的副作用,在有效控制血压的前提下,合理用药,尽量减少或避免药物的不良发应,正确看待药物的副作用,不能因小失大,丢了西瓜捡了芝麻,忽视高血压才是造成心脑血管意外的罪魁祸首,还要认识到降压药物的副作用都与剂量相关的药理学特点,降压应该从小剂量或标准剂量开始,逐渐探索出适合自己的有效剂量,避免单一药物的大剂量应用,充分了解联合用药之间的相须、相畏、相反的作用特点,优化组合,合理应用,使降压药物的副反应减少到最低。    

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
刘进福
副主任医师
揭阳市普宁市梅塘卫生...
全科
擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、高脂血症、心肌病、心肌炎、心律失常、心力衰竭、心源性... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传