原创 癫痫外科中心分级
2020年05月18日 【健康号】 方铁

癫痫外科治疗中心的准入制度研究北京儿童医院儿童功能神经外科方铁

方铁

 

近年来随着我国科学技术水平的不断进步以及人民可支配收入的不断提高,接受癫痫外科治疗的病人数量不断增加。同时,有大量的医疗机构开始或计划开始开展癫痫外科治疗项目。针对这一发展趋势,我们认为十分有必要制定相关的癫痫外科中心的准入制度,以更好的在全国范围内开展癫痫外科技术。

首先,从宏观范围内我们需要明确我国究竟需要多少个癫痫外科治疗中心。简言之,我们所谈到的癫痫外科治疗中心实际上就是美国癫痫治疗中心联合会所提到的癫痫综合治疗中心3级和4级。我国目前有人口约13亿4千万,每个省的人口数量和医学技术力量差异很大。但是,从长远来看,癫痫外科治疗中心应该以省为单位进行科学设置。我国癫痫的发病率约千分之六,那么1千万人口约有6万癫痫病人;约20%的癫痫患者需要手术治疗,那么6万癫痫患者中约有1万名癫痫患者可能需要手术治疗。但是,目前来看大多数的癫痫患者并没有接受最基本的抗癫痫药物治疗,而且对于手术治疗无论在观念上还是经济承受能力上大都无法接受。另一方面,癫痫外科中心的设置需要多学科合作,设备和人员投入巨大。因而,我们认为对于一千万人口而言,2个左右的癫痫外科治疗中心在目前我国的经济水平状况下是比较现实的。我国大多数省份人口在3千万到7千万左右,我们建议癫痫外科中心选择在医学院附属的教学医院内,对于发达城市而言(比如,北京和上海等)可以酌情的增加癫痫外科中心的数量。这样更有利于多学科的合作以及相关的比较昂贵的检查仪器的公共使用,降低成本。我们绝对反对目前存在的各地蜂拥而上,无论有没有条件都争相恐后的急于开展癫痫外科的趋势。另外,更为重要的是癫痫这一种发病率相对较高的神经系统慢性疾病实际上已经涉及社会问题,癫痫的治疗不但需要广大医务工作者的努力工作,而且需要大量的社会工作者的协助和奉献;需要整个社会来建立相应的保障机制来保护癫痫患者这一明显的弱势群体的整体利益。

其次,也是更为重要的是癫痫外科治疗中心所必备的人员和设备要求。我们建议将癫痫外科治疗中心分为两个级别,一级和二级。

一级癫痫外科治疗中心必备的技术和服务项目:

1,  电生理诊断设备:

24小时视频脑电设备(至少32导联以上的脑电图机,并能连接蝶骨电极等设备),术中电生理记录设备,阿米妥实验必备的脑电图检测设备。

2,  影像学诊断设备

A 至少1.5T的MRI,能够进行常规T1和T2Flair成像序列.

B CT

C 脑血管造影

3,药理学检查

常见抗癫痫药物血药浓度检测.能够提供基本的抗癫痫药物剂量使用,常见副作用的识别,预防和治疗.

4,神经心理和社会心理学服务

A 能够应用常见的综合神经心理学测试量表评估脑功能缺失,根据脑功能缺失定位相应病变部位.

B 能够提供癫痫相关的精神疾病的相应治疗措施.

C 提供社会和就业指导.

5,       康复治疗

适当的生理,语言,职业康复锻炼.

6,       能够得到的及时会诊。

A 精神科医生

B 普通内科

C 儿科

D 普通外科

E 妇产科

F 神经外科

G 神经放射

7 需要开展的癫痫外科手术种类和必备的手术经验。

A 脑皮层和脑深部病灶活检。

B 标准的前颞叶切除术,颞叶内侧结构切除术。

C 致痫病灶切除术。

D 手术相关并发症的处理。

E 手术医生每年的手术例数至少50例以上。

   一级癫痫外科治疗中心技术人员配备要求:

1,      经过专业培训的神经内科医生和神经外科医生。目前我国还没有专业的癫痫内科和癫痫外科培训体系和认证制度,因而比较困难的定义经过专业培训的癫痫内科和癫痫外科医生。一般而言,癫痫内科医生应该具备癫痫病的相关知识,临床神经电生理学,视频脑电图监测,癫痫外科病人的筛选和抗癫痫药物的使用。癫痫外科医生应该在掌握普通神经外科技术的基础上掌握癫痫外科常见手术的手术技术。

2,      神经心理学医生

神经心理学医生应该具备应用神经心理学量表评估癫痫患者的能力并具有评价阿米妥试验的能力。

3,      专业护士

     要求相关护理人员了解基本的癫痫病学知识,基本的癫痫外科手术后相关并发症的护理,癫痫患者生活和就业的注意事项。

4,      脑电图技师

     癫痫外科中心的脑电图技师应该具备基本的脑电图原理和常见癫痫外科相关脑电图识别的知识;常见脑电图机故障的处理。因为目前我国并没有专业的癫痫外科脑电图技师培训制度,因而无法获得相关的职业认证。

5,      康复医师

      掌握神经外科疾病常见的术后康复治疗,尤其是语言训练和就业指导。

 

二级癫痫外科治疗中心必备的技术和服务项目:

 

1,电生理诊断设备

A  24小时视频脑电设备(至少32导联以上的脑电图机,并能连接蝶骨电极等设备),术中电生理记录设备,阿米妥实验必备的脑电图检测设备。

B  24小时视频脑电设备(可以记录颅内电极,包括硬膜下,硬膜外和深部电极)。

C  使用皮层电刺激进行脑功能皮层定位(包括术中和埋藏后脑功能皮层定位)

D  能够使用颅内电极记录体感诱发电位。

3,  2,影像学诊断设备

A 至少1.5T的MRI,能够进行常规T1和T2Flair成像序列.

B CT

C 脑血管造影机

D  能够使用PET或者SPECT

4,药理学检查

常见抗癫痫药物血药浓度检测.能够提供基本的抗癫痫药物剂量使用,常见副作用的识别,预防和治疗.

5,神经心理和社会心理学服务

A 能够应用常见的综合神经心理学测试量表评估脑功能缺失,根据脑功能缺失定位相应病变部位.

B 能够提供癫痫相关的精神疾病的相应治疗措施.

C 提供社会和就业指导.

7,       康复治疗

适当的生理,语言,职业康复锻炼.

8,       能够得到的及时会诊。

A 精神科医生

B 普通内科

C 儿科

D 普通外科

E 妇产科

F 神经外科

G 神经放射

 

7 需要开展的癫痫外科手术种类和必备的手术经验。

A 脑皮层和脑深部病灶活检(使用立体定向技术)。

B 标准的前颞叶切除术,颞叶内侧结构切除术。

C 致痫病灶切除术。

D 颅内电极(皮层电极和深部电极)植入术。

E 非病灶性癫痫致痫区域切除。

F 放置迷走神经电刺激器。

G 胼胝体切开术和大脑半球切除或切开术。

H 手术相关并发症的处理。

I 手术医生每年的手术例数至少50例以上。

 

二级癫痫外科治疗中心技术人员配备要求:

1         至少有两名经过专业培训的神经内科医生和一名经过专业培训的神经外科医生。目前我国还没有专业的癫痫内科和癫痫外科培训体系和认证制度,因而比较困难的定义经过专业培训的癫痫内科和癫痫外科医生。一般而言,癫痫内科医生应该具备癫痫病的相关知识,临床神经电生理学,视频脑电图监测,癫痫外科病人的筛选和抗癫痫药物的使用。癫痫外科医生应该在掌握普通神经外科技术的基础上掌握癫痫外科常见手术的手术技术。

2         神经心理学医生和社会心理医生

神经心理学医生应该具备应用神经心理学量表评估癫痫患者的能力并具有评价阿米妥试验的能力。社会心理医生能够提供癫痫患者必要的就业指导;能够协助建立相应的癫痫患者社会团体;能够提供适当的儿童癫痫患者入院期间教学。

3         专业护士

     要求相关护理人员了解基本的癫痫病学知识,较大的复杂的癫痫外科手术后相关并发症的护理,癫痫患者生活和就业的注意事项。

4         脑电图技师

     癫痫外科中心的脑电图技师应该具备基本的脑电图原理和常见癫痫外科相关脑电图识别的知识;常见脑电图机故障的处理。熟悉脑功能定位时皮层电刺激的使用以及随时可能出现的并发症的处理。因为目前我国并没有专业的癫痫外科脑电图技师培训制度,因而无法获得相关的职业认证。

5         康复医师

      掌握神经外科疾病常见的术后康复治疗,尤其是语言训练和就业指导。

6         生物医学工程师

能够利用癫痫外科手术标本开展适当的癫痫疾病基础研究。

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