脑深部电刺激(DBS)能否改善帕金森病的便秘症状?
2022年01月28日 【健康号】 胡小吾     阅读 7896

脑深部电刺激(DBS)能否改善帕金森病的便秘症状?

便秘和排便障碍是帕金森病患者的胃肠道症状中最常见的一种,但是也是非常让患者痛苦的一种症状。既往的调查显示,有约80-90%的患者有便秘症状。

帕金森病的便秘往往比较顽固,单一药物治疗的效果似乎有限。因为便秘的因素非常多,其症状可以来自三个大方面:


1.帕金森病固有症状

①直肠肛门的收缩无力

②耻骨直肠肌与肛门括约肌的难以放松(有点像四肢的肌肉强直)

③肠蠕动减慢导致的粪便中水分吸收过多过于干燥

④运动太少导致更趋于肠蠕动缓慢。


2.帕金森病药物的副作用,很多抗帕金森病药物都有引起便秘的副作用,大家可以看看自己服药的药物说明书。


3.饮食与肠内菌群对粪便形成与肠蠕动的影响。

大量的研究显示,长期高频电刺激可以显著改善帕金森病的核心运动症状。越来越多的研究显示,DBS还可以改善诸如睡眠、疼痛、不宁腿、尿失禁等非运动症状。也有一些研究报道认为,DBS可以改善帕金森病的便秘症状。如2007年欧洲神经内科学杂志(Europeanneurology)报道一组帕金森病患者,术前有67%的患者有便秘症状,术后24个月时,只有41%的患者还有便秘症状。2012年著名的Brain杂志报道了16名帕金森病患者,DBS术后3个月时排便功能的明显改善。2016年《帕金森及相关疾病》杂志(Parkinsonism&related disorders)报道了20名患者术后3个月排便功能的明显改善。


然而这些研究都没有告诉我们,DBS是如何改善便秘的。有趣的是,2019年《神经调控杂志》(Neuromodulation)发表的一个研究,对比了DBS开机和关机时,帕金森病患者直肠肛门压力、容量、收缩力等排便动力学指标的变化。


数据显示,DBS开机后,这些运动参数有轻微的改善,但是由于样本量比较小,数据并没有达到医学的统计学差异。这些结果说明,DBS可能可以改善便秘症状,但是起效的方式是多方面的:1.DBS改善了帕金森病的运动症状,患者可以更好的活动,直接或间接增加了肠蠕动;2.DBS轻微改善了排便时的运动学参数,有助于粪便的排除;3.DBS术后药物的减少,可能减轻了药物对便秘的副作用。未来需要更多临床疗效的评估证据和客观指标来回答这个问题。


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