里急后重,排便不尽为哪般?
2017年08月20日 【健康号】 陆杰     阅读 25995

里急后重是肛肠科非常常见的病症之一,里急形容大便在腹内急迫,窘迫急痛,欲解下为爽;后重指的是大便至肛门,有重滞欲下不下之感,肛直肠及髓尾部坠胀、坠痛,有便意感而排便不尽及排出困难。


医籍《见闻录》说:有因火热者,火性急速而燥物也,有因气滞者,大肠之气壅而不通也,有因积滞者,肠胃有特结坠也,有因气虚者,中气下陷不能升也,有因血虚者,津枯肠燥,虚坐努责,需理肠调胃,上下通气,症之缓也。指出绝大多数此类症状的中医发病机理。


里急后重是医学术语,病人"里急后重"的感觉一方面是肚子里面的内急,类似肠痉挛既疼痛又想大便。另一方面是指大便刺激肛门时产生的便意,但实际上根本没有什么大便了即使拉出来也只是少量便或极少量的伴有粘液或粘冻样的大便,同时肛门坠胀不已。


腹痛窘迫,肛门重坠,便出不爽之证首出《难经》。而在《景岳全书》中则区分了寒热与脏府属性:里急后重者,病在广肠最下之处,其病本,不在广肠,而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之,不得尽以为热也。指出有热、有寒、有虚、有实,治本概以治脾肾,这对中医临床仍有较好指导意义。


里急后重,排便不尽,粘滞不爽,肛门下坠属于直肠刺激症状,但是也有些非直肠疾病伴随此症状,譬如肠外占位等等。如果长期有里急后重和肠道紊乱的表现,同时要警惕疾病转变。大多数的胃肠疾病早期都属于非器质性疾病,是中西医结合处理的最佳时机,错过以后容易转换成慢性迁延的疾病而增加治疗难度。


中医治疗采用调理脾肾、疏肝脾、清湿热的法则。应要理解的是里急后重并不局限于细菌性痢疾,如溃疡性结肠炎等许多肠道常见病种都伴随排便不尽感。不少人有过排便排不净的感觉,而且大便不成形,排便不畅快感觉不舒服。


临床所见的排便不尽,困难大多仍是由慢性结肠炎,直肠炎,肛窦炎引起。虽然近30年间国内肛肠专业领域做了大量相关研究和努力,但是仍囿于各自为政的状态,无论从炎症性肠病、盆底功能、出口梗阻性疾病甚至肛门直肠及骶神经官能症角度都未能阐明机制,更不用说规范化治疗


慢性肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来,病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张,加以营养不良,都可成为诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。根据临床腹泻量、次数增多,粪便稀薄,甚至水样便,伴有肠鸣,但无里急后重,营养障碍,结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在,诊断一般不难。 


排除器质性疾病后,治疗上除了调整肠道菌群目前包括药物保留灌肠,生物反馈,针灸及中药治疗,中医辩证治疗可参阅笔者相关观点。



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陆杰
主任医师
南通市中医院
中医肛肠科,中医科,...
擅长肛肠科各类疾病诊治,尤其专科疑难手术及微创治疗;擅于体质辨识及中医治疗结肠动力性疾病、... 更多
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