原创 盆腔器官脱垂最新诊断与治疗指南
2020年02月13日 【健康号】 李旭东

盆腔器官脱垂最新诊断与治疗指南

  盆腔器官脱垂(POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常,主要症状为阴道口组织物脱出,可伴有排尿、排便和性功能障碍,不同程度地影响患者的生命质量。POP是中老年妇女的常见疾病,近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。

  一、诊断与评估

  1、症状

  首先应该询问病史,全面了解患者的临床症状。最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口,可伴有明显下坠感,久站或劳累后症状明显,卧床休息后症状减轻,严重时脱出的器官不能回纳,可有分泌物增多、溃疡、出血等。

  2、体格检查

  包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位,观察患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况,同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。检查结果使用盆腔器官脱垂定量分度法记录。神经系统检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自主收缩力,包括肌肉收缩的强度、时程和对称性,可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。

  3、辅助检查

  有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于POP且无压力性尿失禁症状者,可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验,但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者,建议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查,如排尿日记、尿垫试验等。行POP手术治疗前建议测定残余尿量和尿流率。

  二、POP的分度和分类

  POP-Q系统能对POP进行客观的、部位特异性的描述,是目前国内外最推荐使用的分级系统。

  但是如果采用POP-Q定义脱垂,则几乎一半的经产妇会确诊为脱垂,其中的大多数并无临床表现。一般来说,脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有自觉症状。所以,POP-Q分度的真正意义并不在于临床诊断,而是作为治疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或POP-Q≥Ⅱ度的状态。

  根据脱垂的部位,POP可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。

  三、POP的处理原则和治疗

  1、原则

  POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉症状的轻度脱垂(POP-Q I-Ⅱ度,尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)患者,可以选择随诊观察,也可以辅助非手术治疗。治疗分为非手术治疗和手术治疗,只适用于有症状的患者,包括脱垂特异性症状以及相关的排尿、排便、性功能障碍等。治疗前应充分了解每位患者的症状及对其生命质量的影响,确定治疗目标。对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者,特别是重度脱垂(POP-QⅢ~Ⅳ度)的患者,必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍,特别是泌尿系统梗阻问题。

  2、盆底康复治疗

  主要是盆底肌训练即Kegel运动,方法简单,方便易行,可以加强薄弱的盆底肌肉的力量,增强盆底支持力,改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展,但是当脱垂超出处女膜水平以外,其有效率降低。Kegel运动必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

  3、行为指导

  行为指导即生活方式干预,对所有诊断为POP的患者,都应积极改善其生活方式。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高(如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重),不可避免要负重时应该采取正确的姿势;保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排空膀胱;排便费力者增加膳食纤维的摄入,改善排便习惯如定时排便,使用缓泻剂避免用力排便;超重者鼓励减轻体质量等。

  3、手术治疗

  盆底基底组织重建手术是一种手术方式,不仅可以修补盆底缺陷,还应实现结构重建和组织替代。随着社会的进步和发展,人类步入老龄化社会,盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出(pelvic organ prolapse.POP)日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,可采用盆底基底组织重建手术进行治疗。


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