椎管内肿瘤有哪几类?
2019年10月12日 【健康号】 别小华

椎管内肿瘤有哪几类?

  椎管内肿瘤有很多种,想要给大家说明白很不容易,一般来说,这是一大类疾病,根据在椎管内的位置不同,分为三大类:脊髓髓外硬膜内肿瘤、脊髓内肿瘤和椎管内硬膜外肿瘤。


  长在不同位置的肿瘤,所表现出现的典型症状也不同,如果肿瘤直接侵犯神经根,就容易出现神经根痛;如果肿瘤生在脊膜附近,疼痛就出现的较晚,而运动受限、麻木的感觉会出现。而且,肿瘤对血管和神经侵犯越剧烈,症状就越重;而不是肿瘤越靠近脊髓,症状越严重。


  这里边涉及到不同的解剖结构,先来说说大家较为熟知的脊髓,脊髓是细细的管束状神经结构,位于脊柱的椎管内且被脊椎保护,就像是连接大脑中枢神经和周围神经组织成束的电线,在脊柱的不同阶段,这束电线会逐渐分支出一条条感觉神经或者运动神经,从而分布在人体各处。如果肿瘤局限在脊髓内生长,就成为脊髓髓内肿瘤。比较常见的有室管膜瘤和星形细胞瘤,以及血管母细胞瘤、表皮样囊肿、囊性畸胎瘤等。其中室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤,占髓内肿瘤的60%,30~60岁的人容易得,但是多数室管膜瘤属于良性肿瘤,生长比较缓慢。如果及时手术,尽可能做到全切,患者可以恢复,获得平稳生活的。


  接下来脊髓外面有一层脊膜,其实这是由数层膜性结构组成的。由里到外,紧紧贴着脊髓的那一层,叫做软脊膜;软脊膜外边有一层蛛网膜,脑脊髓就在软脊膜和蛛网膜之间流动;蛛网膜之外又有一层像塑料布一样较厚的硬脊膜。我们常说的脊膜特指这种硬脊膜。


  如果肿瘤生长在脊髓外面,但是又被包裹在硬脊膜里边,就称作脊髓髓外硬膜内肿瘤。这是椎管内肿瘤中最常见的一类。其中主要包括神经鞘瘤和脊膜瘤。神经鞘瘤发生于神经根,一般属于良性肿瘤,典型的症状就是神经根痛,然后逐渐出现感觉过敏、减退或者运动受限。手术全部切除后,复发的可能性较小。而脊膜瘤大多从蛛网膜或者硬脊膜附近长出来的,患者会出现局部节段的疼痛或者麻木,往往神经根痛出现得较晚;肿瘤长大后压迫脊髓,就会出现容易肢体运动功能障碍,比如截瘫或者四肢瘫痪。


  在硬脊膜之外,与椎管之间,还有一定的空间,如果肿瘤长在这个位置,就是椎管内硬膜外肿瘤,得过肺小细胞腺癌的人,癌细胞就喜欢在椎管内硬脊膜外安营扎寨。另外还有淋巴瘤、脂肪瘤等。


  如果医生怀疑是椎管内肿瘤,通常会采用MRI等检查,来进一步判断患者属于哪一类椎管内肿瘤。总之,椎管内肿瘤多数属于良性的,但是由于脊髓、椎管空间有限,若不及时切除,同样会由于压迫、炎症侵犯到神经和血管。因此,椎管内肿瘤应积极手术治疗,特别是采用显微神经外科技术,尽可能切除肿瘤,又能保护脊髓、椎管。


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别小华
主任医师
西安市红会医院
神经外科功能神经外科...
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