胰岛素停用的条件是什么?如何停?
2018年12月04日 【健康号】 尹陆黎     阅读 9903

胰岛素停用的条件是什么?如何停?

临床上,当医生根据患者病情需要,建议患者应用胰岛素时,患者问的最多的一句话是:「用上胰岛素之后,还能再换用口服降糖药吗?」在许多患者看来,胰岛素有依赖性,一旦用上,往往就撤不下来了。这种认识是完全错误的。

实际上,胰岛素是人体自身胰岛b细胞分泌的一种生理激素,本身根本不存在成瘾的问题,即便有些患者注射胰岛素后撤不下来,也并不是对胰岛素产生了依赖性,而是由于患者病情所需(自身胰岛素产量严重不足),这与截肢患者要想走路就必须安装假肢是一个道理。

还有些患者担心,使用外源性胰岛素,会造成自身胰岛功能的废用。事实正好相反,通过补充外源性胰岛素,能使自身胰岛b细胞得到休息,反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者,经过一段时间的胰岛素治疗后,再换用口服降糖药,血糖依旧能控制得很好。

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哪些患者需要使用胰岛素?


1.1型糖尿病患者胰岛功能完全衰竭,因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。

2.2型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时,须用胰岛素治疗。

至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药,完全取决于患者的具体病情,包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。

3.妊娠糖尿病患者如果饮食控制后血糖仍高,那么在整个怀孕期间必需用胰岛素治疗,分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。

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停用胰岛素的条件是什么?


1.患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全;

2.全天胰岛素用量不超过24~28单位,且血糖控制达标;

3.胰岛功能尚可,空腹C肽水平>0.4nmol/L,标准糖负荷后C肽>0.8nmol/L;

4.应激情况(如大手术、严重创伤、重度感染等)已解除,病情平稳,血糖控制良好;

5.糖尿病自身抗体阴性,排除1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

只有满足上述条件后,方可考虑停用胰岛素,改用口服降糖药治疗。

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如何停用胰岛素?


1.如果此前胰岛素的应用剂量不大,每日总量不超过20单位,一开始即可完全停用胰岛素,改用口服降糖药替代治疗。

(1)超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者,首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;

(2)消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂;

(3)当单用一种降糖药物效果不佳时,可以采取联合用药(如双胍类 磺脲类),药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。

2.如果此前胰岛素的应用剂量偏大(30单位左右),开始时可将胰岛素的剂量减半,同时加用口服降糖药,药物选用原则同上。

但初始剂量不宜太大,以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加口服降糖药的剂量,直至血糖控制满意为止。

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尹陆黎
主任医师/讲师
湖州市南浔区双林人民...
内科
治疗妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能异常、甲状腺结节、甲状腺疾病,多囊卵巢综合症等
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