湿疹的诊断和治疗

沈阳军区总医院皮肤性病科（沈阳  110016）

湿疹（Eczema）是一种由于多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹呈现多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，易复发。

1 病因 

湿疹的发病原因很复杂，包括内在和外在因素的相互作用，常是多方面的。外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。内在因素如慢性消化系统性疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均引起或加重湿疹的病情。

2 临床表现

2.1  临床分型：分为急性、亚急性和慢性三种。

2.1.1 急性湿疹 皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈现明显的点状渗出及小糜烂面，渗液不断渗出，病变中心较重，而逐渐向周围蔓延，界限不清。合并感染时，则炎症可更明显，并形成脓疱。急性湿疹多对称发生于身体的任何部位，常见于头面部、耳后、四肢远端、手、足等暴露部位及阴囊、女阴、肛门等。瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂、热水等均可使皮损加重。

2.1.2 亚急性湿疹 当急性湿疹炎症减轻后，或急性期未及时处理时，皮损则以小丘疹、鳞屑和结痂为主，自觉瘙痒。

2.1.3 慢性湿疹 可因急性、亚急性反复发作不愈而转为慢性湿疹，也可开始即为慢性炎症。表现为患处皮肤明显增厚、浸润，棕红色或带有灰色，有色素沉着，表面粗糙，覆有少许糠状鳞屑，或因搔抓而结痂，有不同程度的苔藓样变，具有局限性，边缘亦较清楚。

2.2  特定部位的皮疹

2.2.1 耳部湿疹 多发生于耳后处，表面部为红斑，渗液，有皲裂和结痂，常两侧对称。

2.2.2 乳房湿疹 多见于哺乳妇女。发生于乳头、乳晕部位及其周围，境界清楚，皮损呈棕红色，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂。

2.2.3 脐窝湿疹 表现为鲜红色或暗红色斑，有渗出或结痂。

2.2.4 阴囊湿疹 为湿疹中常见的一种，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延及阴茎。临床表现多为慢性湿疹症状。

2.2.5 女阴湿疹 是女性湿疹中常见的一种湿疹。累及大、小阴唇及附近的皮肤。患处浸润肥厚，境界清楚，因奇痒而经常搔抓，常可见糜烂抓痕。

2.2.6  肛门湿疹 限局于肛门，少数可累及附近皮肤及会阴部，奇痒难忍。

2.2.7 手部湿疹 皮损呈亚急性或慢性湿疹表现，多发生于指背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，境界清楚或呈小片状皮损，至慢性时有浸润肥厚。常于冬季发生皲裂。

2.2.8 小腿湿疹 也是一种比较多见的湿疹。多发生于胫前或侧面，常对称性，呈亚急性或慢性湿疹表现。有些小腿湿疹并发于静脉曲张。多发生于小腿下1/3处。呈局限性棕红色、弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、皮肤变厚、色素沉着。

2.3 特殊型湿疹

2.3.1 自身敏感性湿疹 这种湿疹是由于对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病之前，在皮肤某部位先有湿疹样改变，由于过度的搔抓、外用药物刺激或并发感染使皮疹恶化，红肿糜烂，渗出明显增加，组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原，被吸收而发生致敏作用，结果在原皮疹附近出现类似皮疹并泛发全身。临床表现为多发的散在丘疹、丘疱疹及小水疱，呈群集性分布。自觉瘙痒剧烈。原发灶好转后，续发皮疹也可自然减轻或消退。

2.3.2 传染性湿疹样皮炎 本病在发生前，先在患处附近有慢性细菌性感染病灶，如中耳炎、褥疮、溃疡等，从这些病灶中不断排出大量分泌物，周围皮肤受分泌物刺激、敏感而致病。临床表现为病灶周围皮肤发红、密集小丘疹、水疱、脓疱、结痂和鳞屑，并可沿搔抓方向呈线状分布。

2.2.3 钱币状湿疹 病因不明，常于冬季与皮肤干燥同时发生。精神因素、饮酒、长期肥皂、热水洗烫、药物可加重本病。临床表现为直径1cm~3cm境界较清楚的圆形损害，为小红色丘疹或丘疱疹密集而成。损害周围散在丘疹，水疱，常有卫星状。多发生于手足背、四肢伸侧、肩部、臀部、乳房等部位。自觉瘙痒。

2.3.4 婴儿湿疹 是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。

2.3.5 裂纹状湿疹 又称泛皮脂性湿疹。主要因为皮肤水分脱失，皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹，皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显，多见于老年胫前部。此病多见于冬季，空气干燥，分泌减少，加之热水洗过勤而激发。

3 诊断 

主要根据病史、皮损形态及病程。一般湿疹的形态为多形性，弥漫性，对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚。病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。

4 治疗

4.1 内用疗法治疗 

4.1.1 选用抗组胺类药物以止痒。必要时可两种配合或交替使用，或配合镇静药。

4.1.2 急性或亚急性泛发湿疹时，可静脉注射5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液，1/d，每次10ml，10天为一疗程。

4.1.3 对有广泛皮损继发感染者，可应用有效的抗生素治疗。

4.2 外用疗法

根据皮损的情况来选择不同的剂型。对小范围亚急性、慢性湿疹应用皮质类固醇霜剂，配合焦油剂外用效果好。慢性湿疹苔藓化显著者，可选用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。可局部应用有抗生素的复方皮质类固醇制剂。

5 预防

5.1 尽可能寻找该病的发生原因，故需对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好以及思想情绪等深入的了解，并对全身情况进行全面检查，检查有无慢性病灶及内脏器官疾病，以除去可能的致病原因。

5.2 避免各种外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度洗拭以及其它对患者敏感的物质如皮毛制品。

5.3 避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼、虾、脓茶、咖啡等。

5.4 对患者详细交代防护要点，指导用药，使之与医务人员配合，充分发挥患者的依从性。